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小液平一定是腸梗阻嗎

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腸梗阻是常見的外科急腹癥,「痛、吐、脹、閉」是其典型臨床表現(xiàn),而其X線表現(xiàn),各種書上大致都是這樣描述:立位腹平片X線示:梗阻發(fā)生后的4~6小時,腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。那么,小液平一定是腸梗阻嗎?那當然不一定啦。腸炎、腹瀉、腸激惹時可見多發(fā)小液氣平面。

腸梗阻為什么會出現(xiàn)液平面呢?先說下氣體怎么來的:機械性腸梗阻時,梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹,腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動,而強烈的蠕動引起腸絞痛。此時食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛,患者在吸氣時不自覺地將大量空氣吞入胃腸,因此腸腔積氣的 70% 是咽下的空氣,其中大部分是氮氣,不易被胃腸吸收;其余 30% 的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的,或自備注彌散至腸腔的 CO2、H2、CH4 等氣體。

液體的主要來源:正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L,絕大部分被小腸粘膜吸收,以保持體液平衡。腸梗阻時大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹,而膨脹能抑制腸壁粘膜吸收水分,以后又刺激其增加分泌,如此腸腔內(nèi)液體越積越多,使腸膨脹進行性加重。知道了這些,加加上基礎(chǔ)的物理學知識,應該不難理解為何 在站立位拍片時,會產(chǎn)生氣液平面了。

腸梗阻的液氣平面,有三個要素:液、氣、梗阻。梗阻早期,腸功能還比較正常時,氣體積聚在梗阻近端無法排出,這個時候氣多液少。之后氣體吸收滲出增多,液氣比例相當,就會出現(xiàn)典型的液氣平面;但隨著氣體逐漸消失,變?yōu)橐砸后w積聚為主,X線表現(xiàn)可以為串珠征或者完全無氣體,僅為液體積聚的足球征等。

實際病程因人而異,重癥病例壞死滲出快,表現(xiàn)以液體為主。而一般單純性的腸梗阻因為典型表現(xiàn)馬上手術(shù),所以一般見不到足球征。常見的粘連性的不完全性腸梗阻,因為液體還可以排除,腸管還有蠕動,典型表現(xiàn)可以持續(xù)比較長的時間。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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