大多數(shù)乙肝小三陽(yáng)感染者肝病再活動(dòng)后HBV DNA的水平低于免疫耐受期和免疫清除期乙肝大三陽(yáng)的感染者。因此,乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)比乙肝大三陽(yáng)的感染者小。
如果乙肝小三陽(yáng)的孕媽媽在肝病活動(dòng)后,肝功能正常或僅輕度異常且HBV DNA<106 IU/ml,可以不使用抗病毒藥物,在新生兒出生后給予常規(guī)乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫的方法實(shí)施母嬰阻斷即可。
但有時(shí),乙肝小三陽(yáng)感染者的HBV DNA也會(huì)升高到106 IU/ml以上。這時(shí),其母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)也隨即增加。對(duì)于乙肝小三陽(yáng)感染的孕媽媽肝病再活動(dòng)后,如果HBV DNA升高到106 IU/ml以上,即使肝功能正?;蜉p度異常,從乙肝母嬰阻斷方面考慮,也推薦在孕28周以后服用替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定,降低乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。孕期肝功能正常者可以考慮在產(chǎn)后1~3個(gè)月內(nèi)停藥。
綜上所述,非活動(dòng)期乙肝小三陽(yáng)準(zhǔn)媽媽在孕期發(fā)生肝病再活動(dòng)后,如果ALT升高到正常值上限2倍以上,保肝藥物治療效果不好,無(wú)論在何孕期,都應(yīng)該考慮選擇抗病毒藥物治療,產(chǎn)后繼續(xù)治療。
如果肝功能正?;騼H輕度異常,但HBV DNA升高到106 IU/ml以上,應(yīng)考慮在孕28周以后開(kāi)始服用抗病毒藥物,產(chǎn)后可以停藥,停藥后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
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