絕大多數(shù)的腹部疾病都可以以急癥的方式出現(xiàn)。所以，普外科的急腹癥多。長(zhǎng)年在這樣的科室工作的醫(yī)生就能見(jiàn)到各種各樣的急癥病人，久而久之，醫(yī)生在遇到這種急腹癥病人時(shí)也就習(xí)慣了：按醫(yī)療常規(guī)走，治療完后也沒(méi)有時(shí)間過(guò)多思考這些病人身后所隱藏的社會(huì)問(wèn)題。胃穿孔就是一個(gè)非常常見(jiàn)的急腹癥。我為什么會(huì)有胃穿孔“偏愛(ài)”農(nóng)民工的感覺(jué)呢?其實(shí)，胃穿孔只是消化性潰瘍的終結(jié)表現(xiàn)之一，而消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的急慢性潰瘍，是一種在中青年群體中的常見(jiàn)病，中青年農(nóng)民工、大學(xué)生和辦公室的白領(lǐng)人群都在其中。所以，胃穿孔并非農(nóng)民工所獨(dú)有?？蔀楹无r(nóng)民工卻在我印象中如此突顯呢?那是因?yàn)檗r(nóng)民工在出現(xiàn)這種急癥時(shí)，多半沒(méi)有錢(qián)，身邊沒(méi)有可以簽字的朋友或親屬，這給我們的治療帶來(lái)很多不便，在處理這樣的病人時(shí)，隱藏的醫(yī)療糾紛會(huì)很多，難度也會(huì)很大，所以我的印象很深刻。胃穿孔雖然屬于急腹癥，發(fā)病突然，也有很?chē)?yán)重的后果，但在當(dāng)今醫(yī)療條件下，如果就醫(yī)及時(shí)、治療不延誤，此病的療效及恢復(fù)也是相當(dāng)好的。但往往卻因?yàn)橐恍┤藶榛蛏鐣?huì)因素導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)和治療的延誤，甚至出現(xiàn)一些不應(yīng)該發(fā)生的慘劇。這就是我所指此病身后的社會(huì)問(wèn)題。在此，我只是稍作提及，我也無(wú)法解決這種的社會(huì)現(xiàn)象。恰巧昨天我做了一個(gè)胃穿孔病人的手術(shù)，他就是農(nóng)民工。我有點(diǎn)不吐不快的感覺(jué)。不過(guò)，我最終目的是想借此機(jī)會(huì)，講一些胃穿孔的常識(shí)，有助于博友了解及預(yù)防。

我們所說(shuō)的胃穿孔提指胃或十二指腸潰瘍穿孔，它是消化性潰瘍的一種終結(jié)表現(xiàn)之一。每一種疾病都有其發(fā)生、發(fā)展和最后的結(jié)局的自然過(guò)程。醫(yī)生的職責(zé)就是及早地進(jìn)行干預(yù)治療，避免或盡可能地減少最后不良結(jié)局的發(fā)生。然而，潰瘍病卻往往很容易逃脫病人和醫(yī)生的注意力，最后導(dǎo)致胃穿孔的發(fā)生。

一 胃穿孔的常識(shí)：

胃穿孔是潰瘍病病人最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸消化液進(jìn)入腹腔(我們知道消化液進(jìn)入腹腔后不亞于硫酸被潑灑到皮膚上引起嚴(yán)重的化學(xué)性燒傷。)，引起化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)手術(shù)可危及生命。穿孔后可發(fā)生急性穿孔或慢性穿透等不同后果：如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，我們稱(chēng)為慢性穿透，最后可導(dǎo)致消化道出血(少見(jiàn));少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃或十二指腸后壁潰瘍穿孔。如小的潰瘍穿孔或者是空腹穿孔時(shí)，穿孔部位會(huì)被大網(wǎng)膜或與附近臟器迅速發(fā)生粘連，在穿孔周?chē)纬赡撃[。急性的游離穿孔是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是飽餐后的穿孔(最為常見(jiàn))，因穿孔部位大多在十二指腸第一段的前壁及幽門(mén)前壁，穿孔局部末發(fā)生粘連，胃內(nèi)容物直接漏入腹腔，形成彌漫性腹膜炎，此時(shí)須急救。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6-12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。慢性穿孔，進(jìn)展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療。

二 胃穿孔重在預(yù)防

胃穿孔是消化性潰瘍的一種終結(jié)表現(xiàn)之一。因此，預(yù)防胃穿孔的發(fā)生就尤為重要了，而預(yù)防胃穿孔的發(fā)生其功在預(yù)防和治療消化性潰瘍。因此，我們必然要更多的了解消化性潰瘍。

1 消化性潰瘍的肯定病因：

在消化性潰瘍中，以胃潰瘍及十二指腸潰瘍最為常見(jiàn)，前者以中青年為主，后者以50歲以上的中老年為主。消化性潰瘍是反復(fù)發(fā)作的疾病，再發(fā)率極高。胃酸的絕對(duì)性或相對(duì)性的過(guò)高一直被認(rèn)為是消化性潰瘍的直接原因。1910年Schwarz宣稱(chēng)：“no acid， no ulcer(無(wú)酸無(wú)潰瘍)”并一直沿用至今。1982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)，并證明該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。通過(guò)大量研究表明：超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門(mén)螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。1989年，HP感染被宣稱(chēng)為消化性潰瘍最重要原因“no H。 pylori， no ulcer(無(wú)HP感染無(wú)潰瘍)”，這一研究成果打破了當(dāng)時(shí)流行一百年的醫(yī)學(xué)教條，并因此而獲得2005年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。另外胃酸也在潰瘍形成中占有舉足輕重的地位。故目前消化性潰瘍已被認(rèn)為可大致分為NSAID-related 及 H。 pylori-related 兩大類(lèi);治療上也引起了戲劇性改變：有40至90%胃潰瘍患者為HP感染者，抑制此菌生長(zhǎng)后復(fù)發(fā)率由80%降至10%;約有70至100%的十二指腸潰瘍患者感染此菌，醫(yī)界證實(shí)消除幽門(mén)螺旋桿菌后，復(fù)發(fā)率可降至10%以下。所以，我們可以夸張點(diǎn)說(shuō)“當(dāng)前潰瘍病是可以用藥物治愈的疾病?！?/p>

其次，神經(jīng)精神因素如持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等。飲食、藥物、吸煙等。在吸煙的人群中，消化性潰瘍發(fā)病率顯著高于不吸煙者，其潰瘍愈合過(guò)程延緩，復(fù)發(fā)率顯著增高。綜上所述，胃酸-胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)和或胃粘膜防護(hù)機(jī)制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)。任何影響這兩者平衡關(guān)系的因素，都可能是本病發(fā)病及復(fù)發(fā)的原因。

2 典型的消化性潰瘍癥狀：

慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。上腹疼痛包括燒灼感、悶痛、脹痛等。患者通常會(huì)斷斷續(xù)續(xù)痛好幾年;有明顯的節(jié)律性：每天固定時(shí)間疼痛，十二指腸潰瘍通常在饑餓時(shí)疼痛即餐前一小時(shí)左右，餐后疼痛會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，而胃潰瘍多為進(jìn)餐后疼痛;有明顯周期性：每年固定一個(gè)時(shí)期發(fā)作，多為春秋季節(jié)。其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

3 消化性潰瘍的確定診斷：

經(jīng)常有胃病的人，應(yīng)該要有勇氣去做一個(gè)胃鏡檢查，胃鏡雖然有一定程度上的不適，但它能了解整個(gè)食道、胃和十二指腸的粘膜情況，可觀察到潰瘍的外觀，并可以取到病理活檢，更為重要的是通過(guò)胃鏡能夠確定您是否是HP感染者。雖然目前診斷HP感染的方法很多，通過(guò)胃鏡取胃粘膜做HP培養(yǎng)最為可靠，被稱(chēng)為診斷HP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。HP的感染是多種胃病的元兇──慢性胃炎、胃和十二指潰瘍、胃癌。因此，我建議老胃病患者一定要有勇氣接受胃鏡檢查，為了自己今后的健康，這點(diǎn)痛苦并不算什么!

4 消化性潰瘍的藥物治療：

以降低胃酸、根除幽門(mén)螺桿菌以及保護(hù)胃粘膜為主要目標(biāo)。目前常用的藥物有雷尼替丁、法莫替丁、泰胃美、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、藍(lán)索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)、阿莫西林、甲硝唑、德諾等都是治療消化性潰瘍的有效藥物，這些藥物中有的有非常好的止痛效果，千萬(wàn)別痛時(shí)服用，不痛時(shí)就忘記了。因?yàn)?，消化性潰瘍是有?yán)格療程和藥物聯(lián)用的規(guī)定，故一定要在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。

5 消化性潰瘍的預(yù)防：

飲食要定時(shí)，進(jìn)食不宜太快，避免過(guò)飽過(guò)饑，少吃或不吃刺激性的食物;生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累精神緊張;穩(wěn)定情緒，解除焦慮;季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)注意保暖，戒煙戒酒;盡量不用或慎用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素、保泰松等，或服用這此藥物的同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物。另外，通過(guò)上面的講解，我們也知道了HP的感染是多種胃病的元兇，而HP最可能的感染途徑是經(jīng)口傳染，由口腔吃進(jìn)后再由糞便排出。在落后地區(qū)或在人口密集的群落HP感染率增高，且感染的年齡層偏低，很多人在孩童時(shí)期已感染此菌。因此，注意生活衛(wèi)生是很重要的。

由此，我們可以看出：農(nóng)民工因生活漂泊，居無(wú)定所，生活飲食不規(guī)律，生活、衛(wèi)生條件較差，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，有病不看或吃不起治療胃病的藥物，所以，潰瘍的最終結(jié)局當(dāng)然會(huì)集中在這類(lèi)人群上了。于是，我們就不難理解胃穿孔為何“偏愛(ài)”農(nóng)民工。當(dāng)然，城鎮(zhèn)居民如果不注意預(yù)防，同樣的災(zāi)難也會(huì)降臨。