世界衛(wèi)生組織《避孕方法選用的醫(yī)學標準》中明確規(guī)定,人流同時如果沒有禁忌癥可以立即放置宮內節(jié)育器。在人工流產較為普遍的地區(qū),提示有計劃生育需求尚未得到滿足的可能,如衛(wèi)生(或計劃生育)服務網點不足、交通不便(居民點較為分散)、計劃生育服務的可及性有限(設施、技術力量或信息缺乏)等。
有資料顯示,生活條件對居民活動有所限制的地區(qū),人流后僅1/4婦女再回衛(wèi)生或計劃生育服務機構落實避孕措施。因此,人流后立即放置宮內節(jié)育器(IUD)可以填補人流服務與計劃生育措施落實之間的空白,即能減少重復人流、提高流產后保健水平。
然而,有人擔心,流產后立即放置IUD是否會增加諸如穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的危險,放置后IUD的脫落也可能較高。至今,國際上共有九項臨床隨機對照試驗符合世界衛(wèi)生組織系統(tǒng)分析的要求。對這九項臨床研究分析的結果顯示:
①人流后立即放置IUD的避孕失敗率、嚴重并發(fā)癥(子宮穿孔、盆腔炎等)的發(fā)生率并不增加,與間隔一定時間IUD放置(通常在人流后幾周,正常月經恢復后的月經期或月經干凈后的放置)的比較,兩者之間均無統(tǒng)計學上的差異。
②在不同種類IUD的臨床試驗中觀察到,銅T 220C這一類IUD在人流后立即放置時具有脫落率低、續(xù)用率高的特點,釋放左炔諾孕酮IUD的妊娠率相對較低;因此,這兩類IUD較為適合于人流后的立即放置。
③人流后立即放置銅7 IUD(國內沒有使用這種宮內節(jié)育器)與間隔一定時間放置的比較,脫落率較高;中孕人流時放置IUD的脫落率要明顯高于早孕人流時的放置。
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