肺結(jié)核應(yīng)該怎樣鑒別呢?對(duì)于肺結(jié)核我們大家都不陌生,但是患有肺結(jié)核的人承擔(dān)了很大的痛苦不知道要怎么樣才能擺脫這個(gè)疾病,但是在治療之前要怎么鑒別這個(gè)疾病呢,下面我們一起了解下吧!
由于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)缺乏特征性,與許多肺部疾病相似,因此在診斷時(shí)必須做好詳細(xì)的病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查。肺結(jié)核主要應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別:
一、非結(jié)核分枝桿菌肺病:本病的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似,難以鑒別。影像學(xué)檢查提示肺內(nèi)病變多以增殖、纖維條索為主,常有空洞形成,可表現(xiàn)為多房性,往往侵犯兩胸膜下的肺組織,以薄壁為主。病變多累及胸膜。臨床上可見癥狀與病變的分離現(xiàn)象,即患者肺部病變較廣泛,而癥狀相對(duì)較輕。
二、肺癌:中央型肺癌常有痰中帶血,肺門附近有陰影,與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似。周圍型肺癌可呈團(tuán)塊、分葉狀塊影,需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性;常無明顯結(jié)核中毒癥狀,多有刺激性咳嗽、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線胸片示團(tuán)塊狀病灶邊緣常有切跡、小毛刺,周圍無衛(wèi)星灶,胸部CT掃描對(duì)可進(jìn)一步鑒別,增強(qiáng)掃描后肺癌病灶常有增強(qiáng)。
三、肺炎:典型肺炎鏈球菌肺炎與繼發(fā)性肺結(jié)核區(qū)別不難。繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為滲出性病變或干酪性肺炎時(shí),需與肺炎特別是肺炎鏈球菌肺炎鑒別。肺炎鏈球菌性肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急,咳鐵銹色痰,X線胸片病變常局限于一葉,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,痰涂片或培養(yǎng)可分離到細(xì)菌,抗酸桿菌或分枝桿菌陰性,抗生素治療有效。
四、肺膿腫:肺膿腫起病較急,高熱、大量膿痰,空洞以厚壁多見,內(nèi)常有液平面。肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉,空洞壁較薄,洞內(nèi)很少有液平面。此外,肺膿腫痰中無抗酸桿菌或分枝桿菌,但有多種其他細(xì)菌,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多 ,抗生素治療有效。繼發(fā)性肺結(jié)核中形成慢性纖維空洞合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆,后者痰抗酸桿菌或分枝桿菌陰性。
五、支氣管擴(kuò)張:有慢性咳嗽、咳痰及反復(fù)咯血,需與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別。支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核菌陰性,X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影,CT尤其是高分辨CT有助確診。需注意兩種疾病可同時(shí)存在,而且結(jié)核病本身可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,此時(shí)判定結(jié)核的活動(dòng)性非常重要。
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