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孕中期結(jié)石病怎么辦

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妊娠合并結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腰腹部疼痛、惡心嘔吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和發(fā)熱等，與非妊娠期癥狀相似，且多以腎絞痛就診。妊娠合并尿路結(jié)石較少見(jiàn)，發(fā)病率小于百分之0.1，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系結(jié)石較妊娠早期者多見(jiàn)。

鑒于X線對(duì)胎兒的致畸等影響，妊娠合并結(jié)石患者禁用放射線包括CT檢查。MRI檢查對(duì)腎衰竭患者以及胎兒是安全的，特別是結(jié)石引起的腎積水，采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地顯示擴(kuò)張的集合系統(tǒng)，能明確顯示梗阻部位。B超對(duì)結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高且對(duì)胎兒無(wú)損害，可反復(fù)應(yīng)用，為首選的方法。通過(guò)B超和尿常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷泌尿系結(jié)石并不困難。

妊娠合并結(jié)石首選保守治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、梗阻的部位、是否存在著感染、有無(wú)腎實(shí)質(zhì)損害以及臨床癥狀來(lái)確定治療方法。原則上對(duì)于結(jié)石較小、沒(méi)有引起嚴(yán)重腎功能損害者，采用綜合排石治療，包括多飲水、適當(dāng)增加活動(dòng)量、輸液利尿、解痙、止痛和抗感染等措施促進(jìn)排石。

對(duì)于妊娠的結(jié)石患者，保持尿流通暢是治療的主要目的。通過(guò)局麻下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)、置入雙J管或輸尿管支架等方法引流尿液，可協(xié)助結(jié)石排出或?yàn)橐院笾委熃Y(jié)石爭(zhēng)取時(shí)間。妊娠期間麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)很難評(píng)估，妊娠前3個(gè)月(早期)全麻會(huì)導(dǎo)致畸胎的幾率增加，但是，一般認(rèn)為這種機(jī)會(huì)很小。提倡局麻下留置輸尿管支架，建議每月更換1次支架管以防結(jié)石形成被覆于支架管。腎積水并感染積液者，妊娠22周前在局麻及B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)為最佳選擇，引流的同時(shí)尚可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。與留置輸尿管支架管一樣，經(jīng)皮腎穿刺造瘺也可避免在妊娠期進(jìn)行對(duì)妊娠影響較大的碎石和取石治療。

約百分之30的患者因保守治療失敗或結(jié)石梗阻而并發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎衰竭而最終需要手術(shù)治療。妊娠合并結(jié)石不宜進(jìn)行’ESWL、PNL與URS治療。但亦有報(bào)道對(duì)妊娠合并結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)，包括經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)、置入雙J管或輸尿管支架、膿腎切除術(shù)、腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管鏡取石或碎石甚至經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。但是，如果術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥則極難處理，一般不提倡創(chuàng)傷較大的治療方法。

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