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心?；颊邽槭裁匆M(jìn)行抑郁治療？

患者：女，52歲

病情描述:
我有急性心肌梗死，我的醫(yī)生建議我去治療抑郁心理。心?；颊邽槭裁匆M(jìn)行抑郁治療？
共1個(gè)回答
田洪波 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

心?；颊哌M(jìn)行抑郁治療主要是為了降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量及促進(jìn)康復(fù)。心梗后抑郁可能與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、腦部缺血損傷、心理應(yīng)激反應(yīng)、社會(huì)支持不足、炎癥因子激活等因素有關(guān)。

1、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂

心梗后下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)可能加重心臟負(fù)擔(dān)。臨床常用鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，同時(shí)需監(jiān)測(cè)心率變化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)情緒低落、早醒等癥狀。

2、腦部缺血損傷

心肌梗死伴隨的腦血流灌注不足可能直接損傷前額葉皮質(zhì)功能，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙?？赏ㄟ^頭部MRI評(píng)估缺血灶，使用丁苯酞軟膠囊改善腦循環(huán)，聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片調(diào)節(jié)5-羥色胺水平。典型表現(xiàn)為注意力下降合并持續(xù)悲傷感。

3、心理應(yīng)激反應(yīng)

突發(fā)重癥產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)，增加室性心律失常概率。認(rèn)知行為療法聯(lián)合米氮平片可緩解災(zāi)難化思維，患者常伴有噩夢(mèng)重現(xiàn)、回避醫(yī)療行為等表現(xiàn)。建議家屬參與心理疏導(dǎo)過程。

4、社會(huì)支持不足

康復(fù)期活動(dòng)受限易引發(fā)無用感，缺乏家庭關(guān)懷會(huì)延長(zhǎng)抑郁病程。團(tuán)體心理干預(yù)配合氫溴酸西酞普蘭片可改善社會(huì)功能，需警惕患者出現(xiàn)拒絕服藥、封閉自我等行為。建立病友互助小組有顯著幫助。

5、炎癥因子激活

抑郁狀態(tài)與白細(xì)胞介素-6等促炎因子形成惡性循環(huán)，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。在規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片基礎(chǔ)上，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片可雙重調(diào)控，這類患者C反應(yīng)蛋白水平往往持續(xù)偏高。

心梗后抑郁患者需保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式增加深海魚類攝入，家屬應(yīng)定期陪同復(fù)診心理科。避免獨(dú)處時(shí)間超過4小時(shí)，可通過正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，睡眠障礙者須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗凝藥與抗抑郁藥服用時(shí)間間隔。

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