醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  服了黃體酮沒(méi)來(lái)月經(jīng)可能與藥物吸收異常、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、卵巢功能異常、子宮內(nèi)膜病變等因素有關(guān)，可通過(guò)調(diào)整用藥方案、激素檢查、妊娠排查、影像學(xué)評(píng)估等方式處理。

  1、藥物吸收異常

  黃體酮需在特定條件下吸收，胃腸功能紊亂或服藥時(shí)間不當(dāng)可能影響藥效。表現(xiàn)為服藥后仍無(wú)撤退性出血，可能伴隨腹脹或消化不良。建議家長(zhǎng)觀察服藥時(shí)間是否固定，避免與食物同服影響吸收。醫(yī)生可能調(diào)整為黃體酮膠囊陰道給藥或更換為地屈孕酮片。

  2、內(nèi)分泌失調(diào)

  多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病會(huì)干擾孕激素作用?？赡艹霈F(xiàn)痤瘡、體毛增多等癥狀。需檢查性激素六項(xiàng)和甲狀腺功能，確診后可聯(lián)合使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期，或甲磺酸溴隱亭片降低泌乳素。

  3、妊娠狀態(tài)

  妊娠時(shí)外源性黃體酮不會(huì)誘發(fā)月經(jīng)。需通過(guò)血HCG檢測(cè)排除妊娠，尤其是有無(wú)保護(hù)性行為者。若確診妊娠，需評(píng)估黃體酮補(bǔ)充必要性，避免盲目停藥導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。

  4、卵巢功能異常

  卵巢早衰或圍絕經(jīng)期患者對(duì)黃體酮反應(yīng)降低。常伴有潮熱、陰道干澀等癥狀。建議家長(zhǎng)陪同進(jìn)行抗苗勒管激素檢測(cè)，必要時(shí)采用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠丸建立人工周期。

  5、子宮內(nèi)膜病變

  宮腔粘連、內(nèi)膜結(jié)核等疾病使內(nèi)膜無(wú)法對(duì)孕激素產(chǎn)生反應(yīng)?？赡芾^發(fā)閉經(jīng)或經(jīng)量銳減。需通過(guò)宮腔鏡檢查確診，輕度粘連可行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)。

  服藥期間保持規(guī)律作息，避免熬夜和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，限制生冷辛辣食物。若超過(guò)預(yù)期時(shí)間1周仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，建議家長(zhǎng)陪同至婦科復(fù)查超聲和激素水平，不可自行增加藥量或更換藥物。記錄基礎(chǔ)體溫變化有助于醫(yī)生判斷排卵狀況。