醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌細(xì)胞擴(kuò)散到腦部通常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肢體無力、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能下降等癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移可能由腫瘤細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腦組織引起，常見于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌晚期患者。

  1、頭痛

  持續(xù)性或逐漸加重的頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)，多因顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫腦膜所致。頭痛常于晨起時加重，可能伴隨噴射性嘔吐。這類頭痛通常對普通止痛藥反應(yīng)較差，需通過脫水降顱壓治療，如使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液，必要時聯(lián)合放療控制腫瘤進(jìn)展。

  2、惡心嘔吐

  與頭痛伴隨出現(xiàn)的噴射性嘔吐具有特征性，由延髓嘔吐中樞受刺激引發(fā)。嘔吐常突然發(fā)生且與進(jìn)食無關(guān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。除針對原發(fā)病治療外，可遵醫(yī)囑使用鹽酸昂丹司瓊注射液或甲氧氯普胺片緩解癥狀，同時需監(jiān)測血鉀、血鈉水平。

  3、肢體無力

  腫瘤壓迫運(yùn)動功能區(qū)可導(dǎo)致單側(cè)肢體進(jìn)行性肌力下降，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走拖曳等。若轉(zhuǎn)移灶位于左側(cè)大腦半球，可能合并語言功能障礙。神經(jīng)功能缺損程度可通過甘露醇等脫水藥物暫時改善，但最終需依賴全腦放療或靶向治療控制病灶發(fā)展。

  4、癲癇發(fā)作

  約15%-20%患者以突發(fā)抽搐為首發(fā)癥狀，多為腫瘤刺激大腦皮層所致。發(fā)作形式包括局部肢體抽動或全身強(qiáng)直陣攣，需緊急使用地西泮注射液終止發(fā)作，長期預(yù)防可選用左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片。腦電圖檢查可見局灶性異常放電。

  5、認(rèn)知功能下降

  多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移易引起記憶力減退、定向障礙等認(rèn)知損害，與腫瘤占位效應(yīng)及代謝紊亂相關(guān)。部分患者出現(xiàn)性格改變或幻覺，需與精神疾病鑒別。改善認(rèn)知功能可嘗試多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑，但根本治療仍需針對原發(fā)腫瘤。

  肺癌腦轉(zhuǎn)移患者需保持頭部抬高30度體位以降低顱內(nèi)壓，飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)食物避免嗆咳。家屬應(yīng)記錄癥狀變化頻率，防止患者跌倒受傷。建議每2-3個月復(fù)查頭顱MRI評估治療效果，根據(jù)病情調(diào)整放療方案或靶向藥物。出現(xiàn)意識障礙或持續(xù)嘔吐需立即急診處理。