來源:博禾知道
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新生兒溶血主要分為ABO血型不合溶血病、Rh血型不合溶血病以及其他血型系統(tǒng)不合溶血病三類。
1、ABO血型不合溶血病
ABO血型不合溶血病是新生兒溶血中最常見的類型,主要發(fā)生在母親為O型血而新生兒為A型或B型血的情況下。母親體內(nèi)產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原結(jié)合,導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。該病癥狀通常較輕,表現(xiàn)為輕度黃疸、貧血,少數(shù)可能出現(xiàn)肝脾腫大。治療以藍(lán)光照射為主,嚴(yán)重時需輸注O型洗滌紅細(xì)胞或靜脈注射免疫球蛋白。
2、Rh血型不合溶血病
Rh血型不合溶血病多發(fā)生于Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時,尤其在第二次妊娠中風(fēng)險顯著增加。母體產(chǎn)生的抗D抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞,可引起嚴(yán)重溶血。臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性加重的黃疸、貧血、水腫甚至胎兒宮內(nèi)死亡。預(yù)防措施包括Rh陰性孕婦在分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白,治療需采用換血療法、強(qiáng)光療及白蛋白輸注等綜合措施。
3、其他血型系統(tǒng)不合溶血病
其他血型系統(tǒng)不合溶血病涉及MN、Kell、Duffy等次要血型系統(tǒng)抗原不合,臨床較為罕見但可能導(dǎo)致中重度溶血。癥狀與ABO或Rh溶血相似但個體差異較大,診斷需依賴特異性抗體篩查。治療原則根據(jù)溶血程度而定,輕癥觀察隨訪,中重度病例需參照Rh溶血方案干預(yù),部分特殊類型可能需血漿置換或免疫抑制劑治療。
新生兒溶血病的日常護(hù)理需密切監(jiān)測黃疸指數(shù)變化,保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用可能加重溶血的藥物。家長應(yīng)定期隨訪血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),觀察患兒精神狀態(tài)及吃奶情況,發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重、嗜睡或拒奶等異常及時就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)母親在醫(yī)生指導(dǎo)下可繼續(xù)哺乳,但嚴(yán)重溶血時需暫停母乳并改用配方奶喂養(yǎng)。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時調(diào)理治療。
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