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腸扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致便秘,主要與腸道機械性梗阻、腸壁血液循環(huán)障礙、神經(jīng)反射抑制等因素有關(guān)。腸扭轉(zhuǎn)屬于急腹癥,需及時就醫(yī)處理。
1、腸道機械性梗阻
腸扭轉(zhuǎn)時腸道發(fā)生旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致管腔狹窄或完全閉塞,糞便無法正常通過。腸管扭轉(zhuǎn)角度越大梗阻越明顯,可能伴隨腹脹、嘔吐。輕度扭轉(zhuǎn)可通過胃腸減壓緩解,嚴(yán)重者需手術(shù)復(fù)位或切除壞死腸段。
2、腸壁血液循環(huán)障礙
扭轉(zhuǎn)的腸系膜血管受壓會影響腸壁血供,導(dǎo)致腸蠕動功能減弱。缺血初期表現(xiàn)為便秘與腹痛交替,后期可能出現(xiàn)血便。臨床常用山莨菪堿注射液改善微循環(huán),嚴(yán)重缺血需緊急手術(shù)處理。
3、神經(jīng)反射抑制
腸道扭轉(zhuǎn)刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)反射性腸麻痹,腸道蠕動波減少或消失?;颊叱S型V古艢馀疟惚憩F(xiàn),腹部聽診腸鳴音減弱??勺襻t(yī)囑使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動,配合禁食和胃腸減壓。
4、繼發(fā)性腸壁水腫
扭轉(zhuǎn)持續(xù)6小時以上可能引發(fā)腸壁水腫增厚,進(jìn)一步加重管腔狹窄。腹部CT可見靶環(huán)征,可能伴隨電解質(zhì)紊亂。治療需靜脈補充氯化鈉注射液糾正失衡,水腫嚴(yán)重時需腸切除吻合術(shù)。
5、疼痛抑制排便反射
劇烈腹痛使患者主動抑制排便動作,直腸敏感性降低。查體可見腹部壓痛與肌緊張,肛門指檢直腸空虛??啥唐谑褂名}酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,同時進(jìn)行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療。
腸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)絕對禁食直至梗阻解除,恢復(fù)期選擇低渣流質(zhì)飲食。日常避免暴飲暴食和餐后劇烈運動,定期進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴便秘,須立即就診排除腸梗阻。
新生兒腸扭轉(zhuǎn)需緊急手術(shù)治療,常見術(shù)式為腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)和腸切除吻合術(shù)。該病可能由先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜固定異常等因素引起,典型表現(xiàn)為嘔吐膽汁樣物、腹脹及血便。
新生兒腸扭轉(zhuǎn)是小兒外科急癥,發(fā)病與胚胎期腸管旋轉(zhuǎn)固定異常有關(guān)。腸管沿腸系膜軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸梗阻,若不及時處理可引發(fā)腸壞死。診斷主要依靠腹部X線顯示雙泡征或鳥嘴征,超聲檢查可見漩渦征。手術(shù)需松解扭轉(zhuǎn)腸段,恢復(fù)腸道通暢性,對壞死腸管需切除后行端端吻合。術(shù)后需禁食胃腸減壓,靜脈營養(yǎng)支持,逐步過渡到微量喂養(yǎng)。密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡,預(yù)防吻合口瘺和腹腔感染。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹部膨隆或排便異常時,應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后護(hù)理需保持腹部切口清潔干燥,記錄每日出入量,觀察喂養(yǎng)耐受情況。喂養(yǎng)應(yīng)遵循從稀到稠、由少到多原則,首選母乳或深度水解配方奶。定期隨訪評估生長發(fā)育狀況,監(jiān)測有無腸粘連或短腸綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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