醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  嬰兒大便隱血弱陽(yáng)性通常提示糞便中存在微量血液，可能由肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏、腸炎、腸套疊或消化道畸形等原因引起。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)，通過(guò)糞便常規(guī)、血常規(guī)、過(guò)敏原檢測(cè)等明確病因。

  1、肛裂

  嬰兒肛門(mén)黏膜嬌嫩，排便用力或便秘可能導(dǎo)致肛周撕裂。表現(xiàn)為排便時(shí)哭鬧、糞便表面附著鮮紅血絲。家長(zhǎng)需保持嬰兒肛周清潔，使用紅霉素軟膏預(yù)防感染，調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入。若反復(fù)出血需排除凝血功能障礙。

  2、牛奶蛋白過(guò)敏

  配方奶喂養(yǎng)嬰兒可能對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，引發(fā)過(guò)敏性結(jié)腸炎。典型癥狀包括腹瀉、血便、濕疹等。需改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方粉，嚴(yán)重時(shí)需使用氯雷他定糖漿抗過(guò)敏。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)忌口乳制品。

  3、感染性腸炎

  輪狀病毒或細(xì)菌感染可損傷腸黏膜導(dǎo)致出血，常伴發(fā)熱、水樣便。確診需糞便培養(yǎng)，輕癥可用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，配合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)菌群。出現(xiàn)脫水需口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，禁止自行使用抗生素。

  4、腸套疊

  嬰幼兒腸管嵌套可引起果醬樣血便，伴隨陣發(fā)性哭鬧、嘔吐。腹部超聲可確診，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可通過(guò)空氣灌腸復(fù)位，延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死。術(shù)后需使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散恢復(fù)腸道功能。

  5、消化道畸形

  梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形等先天結(jié)構(gòu)異?？稍斐砷g歇性血便。核素掃描或膠囊內(nèi)鏡檢查可明確診斷，多數(shù)需手術(shù)切除病灶。術(shù)前需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血，術(shù)后喂養(yǎng)應(yīng)從稀到稠逐步過(guò)渡。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒血便應(yīng)記錄排便頻率、性狀及伴隨癥狀，避免使用開(kāi)塞露等刺激性通便藥物。母乳喂養(yǎng)母親需避免進(jìn)食辛辣食物，人工喂養(yǎng)應(yīng)選擇低敏配方。任何血便持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或出現(xiàn)精神萎靡、腹脹等情況，須立即急診處理。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，預(yù)防貧血發(fā)生。