腎病綜合征引起的水腫可通過控制蛋白尿、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白、免疫抑制治療等方式緩解。腎病綜合征通常由腎小球?yàn)V過屏障損傷導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥引起，表現(xiàn)為雙下肢或顏面部水腫。

1、控制蛋白尿

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能，避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。若合并高血壓，需優(yōu)先選擇此類藥物控制血壓和蛋白尿。

2、限制鈉鹽攝入

每日食鹽攝入量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。嚴(yán)重水腫時(shí)可短期采用無鹽飲食，同時(shí)限制水分?jǐn)z入。長(zhǎng)期過度限鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥，需定期檢測(cè)電解質(zhì)。

3、使用利尿劑

呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出，使用時(shí)需從小劑量開始，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。頑固性水腫可聯(lián)用螺內(nèi)酯片，但需警惕高鉀血癥。利尿期間應(yīng)每日測(cè)量體重和尿量。

4、補(bǔ)充白蛋白

嚴(yán)重低蛋白血癥伴利尿劑抵抗時(shí)，可靜脈輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，增強(qiáng)利尿效果。需注意輸注速度，過快可能誘發(fā)心力衰竭。白蛋白僅作為短期輔助治療，不可替代病因治療。

5、免疫抑制治療

糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是原發(fā)性腎病綜合征的基礎(chǔ)用藥，需足量足療程使用。激素抵抗或依賴者可加用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。治療期間需監(jiān)測(cè)感染、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

患者應(yīng)保持適度活動(dòng)避免血栓形成，每日記錄體重和尿量變化。飲食需保證0.8-1克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng)，注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或水腫突然加重需立即就醫(yī)。

腎病綜合征的治療效果與病情嚴(yán)重程度、病理類型及治療依從性有關(guān)，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制癥狀并延緩進(jìn)展，但部分類型可能難以完全治愈。腎病綜合征是由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。

原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型對(duì)激素治療敏感，兒童患者緩解率較高，80%以上經(jīng)糖皮質(zhì)激素如潑尼松片治療后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。膜性腎病需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊，部分患者能達(dá)到臨床緩解。局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后較差，即使使用利妥昔單抗注射液等生物制劑，仍有較高概率進(jìn)展至腎功能不全。繼發(fā)性腎病綜合征如糖尿病腎病或狼瘡性腎炎，需針對(duì)原發(fā)病治療，血糖控制達(dá)標(biāo)或免疫炎癥緩解后，腎臟損害可能減輕。

難治性腎病綜合征指對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無效或頻繁復(fù)發(fā)的病例，需調(diào)整方案為多靶點(diǎn)治療或嘗試血漿置換。遺傳性腎病如Alport綜合征目前尚無根治手段，僅能對(duì)癥處理。長(zhǎng)期未控制的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化不可逆，最終需透析或腎移植。治療期間需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過3克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。避免感染、勞累等誘發(fā)因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片。水腫明顯時(shí)可短期使用呋塞米片，但須注意電解質(zhì)紊亂。所有藥物均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可自行增減劑量或停藥。

兒童腎病綜合征復(fù)查通常需要做尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、腎功能檢查和腎臟超聲等檢查。腎病綜合征可能與感染、遺傳、免疫異常等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)定期帶孩子復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

1、尿常規(guī)

尿常規(guī)是腎病綜合征復(fù)查的基礎(chǔ)檢查，通過檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，評(píng)估腎臟濾過功能是否異常。腎病綜合征患兒尿蛋白常呈陽(yáng)性，尿蛋白定性可達(dá)3+至4+。尿常規(guī)還能發(fā)現(xiàn)潛在的尿路感染，感染可能誘發(fā)或加重腎病綜合征。家長(zhǎng)需注意留取晨起中段尿送檢，避免標(biāo)本污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

2、24小時(shí)尿蛋白定量

24小時(shí)尿蛋白定量能精確測(cè)量全天尿蛋白丟失量，是評(píng)估腎病綜合征病情嚴(yán)重程度和治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。正常兒童24小時(shí)尿蛋白定量小于150毫克，腎病綜合征患兒往往超過50毫克/千克體重。家長(zhǎng)需指導(dǎo)孩子完整收集24小時(shí)尿液，記錄總尿量后取10毫升送檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或高蛋白飲食干擾檢測(cè)結(jié)果。

3、血生化

血生化檢查主要觀察血清白蛋白、總蛋白、膽固醇等指標(biāo)。腎病綜合征患兒因大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，血清白蛋白常低于30克/升，同時(shí)伴有高脂血癥。血生化還能反映電解質(zhì)紊亂情況，長(zhǎng)期使用激素治療的患兒可能出現(xiàn)低鉀血癥。檢查前需空腹8小時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)安撫孩子配合靜脈采血。

4、腎功能檢查

腎功能檢查通過血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)評(píng)估腎臟排泄功能。長(zhǎng)期大量蛋白尿可能造成腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能逐漸下降。血肌酐升高提示腎功能受損，需要及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑用量。檢查結(jié)果可能受飲食和運(yùn)動(dòng)影響，復(fù)查前3天應(yīng)保持正常飲食和適度活動(dòng)。

5、腎臟超聲

腎臟超聲能直觀顯示腎臟大小、形態(tài)和血流情況，判斷是否存在腎靜脈血栓、腎積水等并發(fā)癥。長(zhǎng)期腎病綜合征患兒可能出現(xiàn)腎臟體積增大或縮小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)等改變。超聲檢查無創(chuàng)無輻射，適合兒童重復(fù)檢查，家長(zhǎng)需提前訓(xùn)練孩子配合體位保持，檢查時(shí)涂抹耦合劑可能有輕微涼感需提前告知。

兒童腎病綜合征復(fù)查期間，家長(zhǎng)應(yīng)注意記錄孩子每日尿量、水腫變化和服藥情況。飲食上保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制食鹽量每日不超過3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞。天氣變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱或尿量明顯減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查能幫助醫(yī)生評(píng)估激素療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用，調(diào)整個(gè)體化治療方案。