醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  手關(guān)節(jié)腱鞘炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限、彈響或卡頓感、腫脹以及壓痛。腱鞘炎通常由過度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素引起，可通過休息制動、藥物治療、物理治療、局部封閉或手術(shù)等方式緩解。

  1、局部疼痛

  疼痛是手關(guān)節(jié)腱鞘炎最常見的癥狀，多發(fā)生在拇指、腕部或手指屈肌腱區(qū)域，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或活動時(shí)銳痛。疼痛可能與肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦有關(guān)，晨起或長時(shí)間靜止后加重，輕微活動可暫時(shí)緩解。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛，需結(jié)合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測鑒別。

  2、活動受限

  由于炎癥導(dǎo)致腱鞘容積減小，患者會出現(xiàn)手指屈伸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生絞鎖現(xiàn)象。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可表現(xiàn)為握拳尺偏試驗(yàn)陽性，屈肌腱腱鞘炎可能出現(xiàn)扳機(jī)指。早期可通過熱敷和牽拉訓(xùn)練改善，進(jìn)展期需采用支具固定限制過度活動。

  3、彈響或卡頓

  肌腱通過腫脹腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響感，典型表現(xiàn)為手指屈伸時(shí)的突然卡頓伴彈跳感。彈響可能與腱鞘內(nèi)結(jié)節(jié)形成有關(guān)，常見于長期重復(fù)抓握動作人群。超聲檢查可顯示肌腱滑行異常，輕度病例可通過體外沖擊波治療促進(jìn)炎癥吸收。

  4、局部腫脹

  病變腱鞘區(qū)域可見梭形隆起，皮膚溫度可能升高但通常不發(fā)紅。化膿性腱鞘炎會出現(xiàn)劇烈跳痛伴明顯紅腫，需緊急切開引流。慢性腫脹可嘗試氟比洛芬凝膠貼膏外敷，配合低頻脈沖磁療減輕滑膜增生。

  5、壓痛明顯

  沿肌腱走行區(qū)可觸及明顯壓痛點(diǎn)，橈骨莖突腱鞘炎壓痛點(diǎn)位于鼻煙窩遠(yuǎn)端。檢查時(shí)應(yīng)與腕管綜合征鑒別，后者表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。封閉治療可選用復(fù)方倍他米松注射液，但每年不宜超過3次。

  日常應(yīng)避免長時(shí)間手機(jī)操作、樂器演奏等重復(fù)性手部動作，工作時(shí)佩戴壓力手套分散肌腱負(fù)荷。急性期可采用冰敷緩解疼痛，慢性期建議進(jìn)行手指伸展操訓(xùn)練，使用握力球增強(qiáng)肌腱柔韌性。若保守治療2個(gè)月無效或出現(xiàn)持續(xù)夜間痛，需考慮腱鞘切開術(shù)等外科干預(yù)。