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新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞加速導(dǎo)致的溶血性疾病,發(fā)病機(jī)理主要涉及母嬰Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統(tǒng)不合、母體抗體產(chǎn)生及胎兒紅細(xì)胞破壞等。
1、Rh血型不合
當(dāng)母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí),母體可能產(chǎn)生抗Rh抗體。這些抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細(xì)胞表面的Rh抗原結(jié)合,導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞被破壞。Rh血型不合引起的新生兒溶血癥通常較為嚴(yán)重,可能發(fā)生在第二胎及以后的妊娠中。
2、ABO血型不合
母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)可能發(fā)生ABO血型不合。母體天然存在的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原結(jié)合,引發(fā)溶血反應(yīng)。ABO血型不合引起的新生兒溶血癥通常較Rh血型不合輕微。
3、其他血型系統(tǒng)不合
除Rh和ABO血型系統(tǒng)外,其他血型系統(tǒng)如Kell、Duffy等血型不合也可能導(dǎo)致新生兒溶血癥。這些血型系統(tǒng)引起的溶血相對(duì)少見(jiàn),但同樣可能造成胎兒貧血、黃疸等臨床表現(xiàn)。
4、母體抗體產(chǎn)生
母體在妊娠或分娩過(guò)程中接觸胎兒紅細(xì)胞后產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗體主要為IgG類抗體,能夠通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)??贵w產(chǎn)生的時(shí)間和數(shù)量直接影響溶血發(fā)生的嚴(yán)重程度。
5、胎兒紅細(xì)胞破壞
母體抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后,主要通過(guò)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被吞噬破壞。大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致膽紅素生成增加,超過(guò)胎兒肝臟處理能力,引起高膽紅素血癥和黃疸。嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至心力衰竭。
對(duì)于新生兒溶血癥的預(yù)防,Rh陰性孕婦可在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。已發(fā)生溶血癥的新生兒需根據(jù)病情采取光療、輸血或換血等治療措施。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員需做好產(chǎn)前血型篩查和抗體檢測(cè),對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。
新生兒溶血換血是通過(guò)靜脈通路將患兒血液抽出并同步輸入匹配的供血者血液,逐步替換異常紅細(xì)胞的過(guò)程。主要適用于嚴(yán)重溶血性貧血、高膽紅素血癥等情況。
換血前需完成血型鑒定、交叉配血及感染篩查。操作時(shí)建立兩條靜脈通路,通常選擇臍靜脈或外周血管,一條用于緩慢抽出患兒血液,另一條同步輸入等量預(yù)熱后的洗滌紅細(xì)胞或全血。換血量通常為患兒總血容量的1.5-2倍,分次進(jìn)行可降低循環(huán)負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。換血過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及電解質(zhì)水平,每換100毫升血液需檢測(cè)一次血紅蛋白和膽紅素值。特殊情況下可能聯(lián)合使用白蛋白促進(jìn)膽紅素結(jié)合,或調(diào)整換血速度預(yù)防低鈣血癥。
換血后需繼續(xù)光療維持膽紅素穩(wěn)定,監(jiān)測(cè)有無(wú)貧血反彈或感染跡象。母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)暫停哺乳24-48小時(shí)以減少抗體攝入,改用配方奶期間需注意喂養(yǎng)耐受性。保持穿刺部位清潔干燥,觀察有無(wú)出血或腫脹。定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能,避免接觸感染源,維持適宜環(huán)境溫度。出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難或皮膚黃染加重時(shí)需立即復(fù)診。
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