醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手麻可能由關(guān)節(jié)滑膜增生壓迫神經(jīng)、腕管綜合征、周圍神經(jīng)病變、血管炎導(dǎo)致缺血、頸椎受累神經(jīng)根受壓等原因引起，可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后針對(duì)性干預(yù)。

  1、關(guān)節(jié)滑膜增生壓迫神經(jīng)

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜異常增生可能壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，導(dǎo)致手部麻木刺痛。伴隨晨僵和關(guān)節(jié)腫脹，可通過關(guān)節(jié)超聲或核磁共振確診。治療需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液。神經(jīng)壓迫明顯者可考慮滑膜切除術(shù)。

  2、腕管綜合征

  腕關(guān)節(jié)滑膜炎性增生使腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)引發(fā)拇指至無(wú)名指橈側(cè)麻木。夜間癥狀加重伴握力下降，神經(jīng)電生理檢查可確診。早期可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎，配合腕關(guān)節(jié)支具。保守治療無(wú)效者需行腕管切開減壓術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉。

  3、周圍神經(jīng)病變

  長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)脫髓鞘改變，表現(xiàn)為手套樣分布的感覺異常。伴隨肢體遠(yuǎn)端無(wú)力，血清抗CCP抗體檢測(cè)輔助診斷。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)可用甲鈷胺片，疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。需嚴(yán)格控制疾病活動(dòng)度，避免使用可能加重神經(jīng)損傷的藥物。

  4、血管炎導(dǎo)致缺血

  類風(fēng)濕血管炎可造成指端小動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)間歇性手指發(fā)白、麻木。雷諾現(xiàn)象常見，血管超聲顯示血流異常。急性期需大劑量潑尼松片沖擊治療，聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制血管炎。日常注意肢體保暖，禁止吸煙，避免使用血管收縮藥物。

  5、頸椎受累神經(jīng)根受壓

  頸椎滑膜炎癥可能累及頸神經(jīng)根，引起單側(cè)上肢放射性麻木。頸椎MRI可見椎間孔狹窄，常伴頸部活動(dòng)受限。治療需用塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，配合頸椎牽引器固定。嚴(yán)重神經(jīng)根壓迫需行頸椎前路減壓融合術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行頸部肌肉力量訓(xùn)練。

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)手麻癥狀時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每日進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)環(huán)繞等康復(fù)訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高嘌呤食物攝入。寒冷季節(jié)需加強(qiáng)手部保暖，使用溫水洗手。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)持續(xù)麻木或肌力下降需立即復(fù)診。睡眠時(shí)可將手腕墊高減輕神經(jīng)壓迫，家務(wù)勞動(dòng)中盡量使用輔助工具減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。