醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病女性患者可能出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降等典型癥狀，長期未控制可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等危害。1型糖尿病是胰島素絕對(duì)缺乏引起的自身免疫性疾病，需終身依賴胰島素治療。

  1、急性并發(fā)癥

  酮癥酸中毒是1型糖尿病最危急的急性危害，常見于血糖控制不佳時(shí)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。女性患者因激素波動(dòng)更易誘發(fā)，需立即就醫(yī)進(jìn)行胰島素及補(bǔ)液治療。日常應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，避免感染等誘因。

  2、心血管損害

  長期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。女性患者絕經(jīng)后失去雌激素保護(hù)，更易發(fā)生冠心病、心肌梗死等疾病。典型表現(xiàn)為胸悶胸痛、活動(dòng)后氣促，可通過控制血糖、血壓和血脂進(jìn)行預(yù)防。建議每年進(jìn)行心電圖和頸動(dòng)脈超聲檢查。

  3、視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因，早期表現(xiàn)為視物模糊、飛蚊癥。女性妊娠期可能加速病情進(jìn)展，需在孕前及孕期加強(qiáng)眼底檢查。治療包括激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等，配合雷珠單抗注射液等抗VEGF藥物可延緩進(jìn)展。

  4、腎臟病變

  糖尿病腎病最終可能發(fā)展為尿毒癥，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿。女性患者需注意泌尿系統(tǒng)感染可能加重腎損傷。治療需使用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑控制蛋白尿，晚期需血液透析或腎移植。建議每3-6個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白肌酐比值。

  5、神經(jīng)病變

  周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢麻木刺痛，自主神經(jīng)病變可能導(dǎo)致胃輕癱、尿潴留。女性患者可能出現(xiàn)性功能障礙和反復(fù)陰道感染。治療可選用甲鈷胺片、依帕司他片等藥物，配合血糖控制可延緩病情。

  女性1型糖尿病患者需特別注意經(jīng)期、妊娠等特殊時(shí)期的血糖管理，建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。日常飲食需控制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白、眼底、尿微量白蛋白等并發(fā)癥篩查，保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。