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眼底病變是高血壓常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出等改變。高血壓引起的眼底病變主要有視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等類型。長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致視力下降甚至失明,需通過降壓治療和定期眼底檢查干預(yù)。
高血壓早期可引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性收縮,表現(xiàn)為動(dòng)脈管徑不均勻變細(xì)。這種情況多為一過性,血壓下降后血管痙攣可緩解?;颊呖赡艹霈F(xiàn)短暫視物模糊,但通常無永久性視力損害。通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和眼底血管造影可明確診斷,治療以控制血壓為主。
長期高血壓會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈壁增厚、透明度降低,出現(xiàn)銅絲狀或銀絲狀改變。動(dòng)脈交叉處可見動(dòng)靜脈壓跡,嚴(yán)重者發(fā)生動(dòng)脈白鞘。這些改變反映全身血管硬化程度,需通過降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等控制血壓,同時(shí)監(jiān)測血脂血糖。
高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂,出現(xiàn)火焰狀或點(diǎn)片狀出血。出血多位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層,若累及黃斑區(qū)會(huì)影響中心視力。這種情況提示血壓控制不佳,需調(diào)整降壓方案,可聯(lián)合使用鹽酸貝那普利片、硝苯地平控釋片等藥物,必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。
高血壓視網(wǎng)膜病變可引起血-視網(wǎng)膜屏障破壞,導(dǎo)致血漿成分滲漏形成視網(wǎng)膜水腫。黃斑區(qū)水腫會(huì)顯著影響視力,表現(xiàn)為視物變形。光學(xué)相干斷層掃描能準(zhǔn)確評估水腫程度,治療需強(qiáng)化降壓,可選用厄貝沙坦片聯(lián)合氫氯噻嗪片,嚴(yán)重者需玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。
惡性高血壓可能引起視神經(jīng)乳頭充血水腫,表現(xiàn)為視盤邊界模糊、靜脈迂曲擴(kuò)張。這是高血壓急癥的表現(xiàn),可能伴有頭痛、惡心等癥狀,需立即住院治療。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾注射液,配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,同時(shí)密切監(jiān)測視力變化。
高血壓患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查,嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下。日常需低鹽飲食,限制每日鈉攝入量不超過5克,適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的蔬菜水果。戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升,保證充足睡眠。若出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),避免不可逆的視功能損害。
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