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主動脈及冠狀動脈硬化癥是指動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄或硬化的病理狀態(tài),主要包括主動脈硬化和冠狀動脈硬化兩種類型。主動脈硬化可能引發(fā)主動脈瘤、夾層等并發(fā)癥;冠狀動脈硬化是冠心病的主要病因,可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死。該病與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān),需通過藥物控制、生活方式干預(yù)及必要時手術(shù)治療。
主動脈硬化早期常無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)胸背部鈍痛、血壓異常升高或臟器供血不足表現(xiàn)。冠狀動脈硬化典型癥狀為活動后胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩臂,伴隨胸悶、氣短。影像學(xué)檢查如CT血管造影可清晰顯示動脈斑塊位置與狹窄情況,血液檢查可發(fā)現(xiàn)血脂代謝異常??刂蒲獕?、血糖、血脂是基礎(chǔ)治療,常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林腸溶片等,嚴(yán)重狹窄需考慮支架植入或搭橋手術(shù)。
日常需嚴(yán)格戒煙限酒,采用低鹽低脂飲食并控制每日總熱量,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行5次30分鐘以上中等強度有氧運動,如快走、游泳,避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),每年進(jìn)行心血管專項體檢。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難或意識喪失,須立即就醫(yī)排除急性心血管事件。
心臟冠狀動脈硬化是否嚴(yán)重需根據(jù)血管狹窄程度和并發(fā)癥風(fēng)險綜合判斷,多數(shù)早期患者通過干預(yù)可控制進(jìn)展,但重度狹窄或急性事件發(fā)作時可能危及生命。
冠狀動脈硬化早期通常表現(xiàn)為血管狹窄程度較輕,患者可能僅有輕微胸悶或活動后心悸,此時通過改善飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律有氧運動、控制血壓血糖等措施可有效延緩病情。部分患者可能出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛,癥狀在體力活動時加重,休息或含服硝酸甘油片后可緩解,這類情況需長期服用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物穩(wěn)定斑塊。
當(dāng)冠狀動脈狹窄超過70%或發(fā)生斑塊破裂時,可能引發(fā)急性心肌梗死等危急情況,表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴冷汗、惡心嘔吐,需立即進(jìn)行冠狀動脈造影檢查,必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療置入支架。少數(shù)患者會因大面積心肌壞死導(dǎo)致惡性心律失常或心源性休克,即使接受注射用重組人尿激酶原溶栓治療,仍可能遺留心力衰竭等后遺癥。
建議冠狀動脈硬化患者每3-6個月復(fù)查血脂四項和頸動脈超聲,避免高鹽高脂飲食,戒煙限酒,血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。突發(fā)持續(xù)性胸痛超過15分鐘時須立即撥打急救電話,保持平臥位等待救援,切忌自行駕車就醫(yī)。
冠狀動脈硬化的癥狀主要有胸悶胸痛、氣短乏力、心悸、頭暈?zāi)垦!盒膰I吐等。冠狀動脈硬化可能與脂質(zhì)代謝異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死等癥狀。
冠狀動脈硬化導(dǎo)致心肌供血不足時,常出現(xiàn)胸悶或胸痛,疼痛多位于胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩、左臂或下頜。疼痛性質(zhì)為壓迫感、緊縮感或燒灼感,通常在體力活動或情緒激動時誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。若疼痛持續(xù)超過15分鐘且伴隨冷汗、瀕死感,需警惕急性心肌梗死。
冠狀動脈硬化引起心肌缺血時,心臟泵血功能下降,機體供氧不足會導(dǎo)致活動后氣短、易疲勞。輕度患者僅在劇烈運動時出現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重者輕微活動甚至靜息狀態(tài)下也會呼吸困難。長期缺血還可能引發(fā)慢性心力衰竭,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。
心肌缺血可導(dǎo)致心臟電活動紊亂,出現(xiàn)心悸癥狀,表現(xiàn)為心跳過快、過慢或不規(guī)則。部分患者會感覺心臟停跳感或突然的強力搏動,可能伴隨頭暈或眼前發(fā)黑。嚴(yán)重心律失常如室性心動過速或房顫可能增加血栓形成和腦卒中風(fēng)險。
冠狀動脈硬化合并心律失?;蛐牧λソ邥r,心輸出量減少會導(dǎo)致腦供血不足,引發(fā)頭暈、眩暈甚至?xí)炟省S绕湓隗w位變化或長時間站立時易發(fā)生,可能與血壓驟降有關(guān)。反復(fù)暈厥需排除嚴(yán)重心律失?;蛑鲃用}瓣狹窄等并發(fā)癥。
急性心肌缺血時,心臟迷走神經(jīng)反射可能刺激胃腸反應(yīng),出現(xiàn)惡心、嘔吐或上腹不適。下壁心肌梗死更易出現(xiàn)此類癥狀,常被誤診為胃腸疾病。伴隨持續(xù)性胸痛、出冷汗時需立即就醫(yī),避免延誤血運重建治療時機。
冠狀動脈硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,控制總熱量攝入,適量進(jìn)食全谷物、深海魚和新鮮蔬菜水果。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動,避免劇烈運動和情緒激動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物和降壓藥物,定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平。戒煙限酒,保持體重指數(shù)在正常范圍,出現(xiàn)新發(fā)或加重胸痛立即就醫(yī)。
冠狀動脈硬化患者可以適量吃燕麥、深海魚、西藍(lán)花、黑木耳、堅果等食物,也可以遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片、阿司匹林腸溶片等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
燕麥富含可溶性膳食纖維,有助于降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平,減少脂質(zhì)在血管壁沉積。每日食用30-50克燕麥可輔助調(diào)節(jié)血脂,建議選擇無糖純燕麥片,避免添加糖分和反式脂肪酸的加工產(chǎn)品。
三文魚、沙丁魚等深海魚類含有豐富的不飽和脂肪酸,能夠抑制血小板聚集并減輕血管炎癥反應(yīng)。每周攝入200-300克深海魚可改善血管內(nèi)皮功能,烹飪時宜采用清蒸或水煮方式,避免高溫油炸破壞營養(yǎng)成分。
西藍(lán)花中的蘿卜硫素具有抗氧化特性,能減少自由基對血管的損傷。其含有的維生素K可調(diào)節(jié)鈣質(zhì)在動脈壁的沉積,建議每周食用3-4次,每次100-150克,急火快炒或焯水涼拌能最大限度保留活性物質(zhì)。
黑木耳所含多糖成分可延緩動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展,其膠質(zhì)物質(zhì)能吸附腸道內(nèi)多余脂質(zhì)。泡發(fā)后涼拌或燉湯食用,每日10-15克干品為宜,脾胃虛寒者應(yīng)控制攝入量避免腹瀉。
杏仁、核桃等堅果提供植物甾醇和精氨酸,有助于改善血管舒張功能。每日攝入20-30克原味堅果可替代部分油脂來源,選擇未經(jīng)過鹽焗或糖漬處理的品種,需注意總熱量控制。
阿托伐他汀鈣片通過抑制膽固醇合成酶降低總膽固醇水平,適用于高脂血癥合并動脈硬化患者。用藥期間需定期檢查肝功能,可能出現(xiàn)肌肉酸痛等不良反應(yīng),禁止與葡萄柚制品同服。
硫酸氫氯吡格雷片能不可逆抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成。常見副作用包括消化道出血和皮下瘀斑,術(shù)前需告知醫(yī)生用藥史,與奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用可能降低藥效。
單硝酸異山梨酯緩釋片通過擴張冠狀動脈改善心肌供血,緩解心絞痛癥狀。服藥期間需預(yù)防體位性低血壓,避免與西地那非等藥物合用,突然停藥可能誘發(fā)反跳性心絞痛。
美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量,控制心率并穩(wěn)定血壓。支氣管哮喘患者慎用,調(diào)整劑量需逐步進(jìn)行,用藥后需監(jiān)測心率和血壓變化,避免劇烈體位變動。
阿司匹林腸溶片具有抗血小板和抗炎雙重作用,長期使用需警惕消化道黏膜損傷。服藥前后三小時禁酒,與華法林聯(lián)用會增加出血風(fēng)險,術(shù)前需評估停藥時機。
冠狀動脈硬化患者應(yīng)建立低鹽低脂的飲食習(xí)慣,每日食鹽攝入不超過5克,烹調(diào)油控制在25-30克。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,運動時心率維持在(220-年齡)×60%-70%范圍。保持規(guī)律作息避免熬夜,每半年復(fù)查血脂、血糖和頸動脈超聲,出現(xiàn)胸悶胸痛加重應(yīng)及時心內(nèi)科就診。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測基礎(chǔ)疾病控制情況。
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