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過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)稱紫癜風(fēng)或肌衄,中醫(yī)治療可采用中藥內(nèi)服、針灸、拔罐、穴位敷貼、飲食調(diào)理等方法。過(guò)敏性紫癜多因風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血等病機(jī)引起,需辨證施治。
風(fēng)熱傷絡(luò)型常用銀翹散加減,含金銀花、連翹等清熱解毒;血熱妄行型選用犀角地黃湯,含生地黃、赤芍等涼血止血;陰虛火旺型采用知柏地黃丸,含知母、黃柏等滋陰降火;氣不攝血型用歸脾湯,含黃芪、黨參等益氣攝血。需由中醫(yī)師根據(jù)舌脈辨證開(kāi)方,避免自行用藥。
主穴選血海、三陰交、膈俞等調(diào)節(jié)氣血,配穴根據(jù)證型加減:風(fēng)熱加曲池、合谷疏風(fēng)清熱;血熱加太沖、行間涼血止血;陰虛加太溪、照海滋陰;氣虛加足三里、氣海補(bǔ)益脾腎。采用平補(bǔ)平瀉手法,留針15-20分鐘,每日或隔日1次,10次為1療程。
在背部膀胱經(jīng)走罐可疏通經(jīng)絡(luò),重點(diǎn)在膈俞、肝俞等穴位留罐5-10分鐘,適用于瘀血阻滯型紫癜。皮膚破損處禁用,凝血功能障礙者慎用。拔罐后注意保暖,4小時(shí)內(nèi)避免接觸冷水。
將三七粉、白及粉等止血中藥用醋調(diào)敷涌泉穴,或取吳茱萸粉敷貼神闕穴,通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。每次敷貼4-6小時(shí),皮膚過(guò)敏者立即停用。孕婦及糖尿病患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
忌食海鮮、羊肉等發(fā)物及辛辣刺激食物。血熱型可飲鮮茅根汁、藕節(jié)湯;陰虛型食用銀耳百合羹、黑芝麻糊;氣虛型用山藥粥、紅棗桂圓湯。烹調(diào)以蒸煮為主,避免油炸。每日飲水量保持1500-2000毫升,促進(jìn)代謝。
中醫(yī)治療期間需監(jiān)測(cè)皮膚紫癜變化,若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或血尿應(yīng)及時(shí)復(fù)診。保持皮膚清潔,避免抓撓;穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦;適度進(jìn)行八段錦、太極拳等柔和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。治療周期通常需1-3個(gè)月,癥狀緩解后仍需鞏固調(diào)理2-4周以防復(fù)發(fā)。
過(guò)敏性紫癜患者身上的小紅點(diǎn)一般會(huì)自行消退,但具體時(shí)間因人而異。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。皮膚上的小紅點(diǎn)通常與毛細(xì)血管脆性增加、血液外滲有關(guān),多數(shù)患者在數(shù)周至1個(gè)月內(nèi)皮疹可逐漸消退。
過(guò)敏性紫癜的皮膚表現(xiàn)多為對(duì)稱性分布,常見(jiàn)于下肢及臀部,初期為鮮紅色斑點(diǎn)或瘀點(diǎn),壓之不褪色,隨后可能融合成片。皮疹消退過(guò)程中顏色會(huì)逐漸變暗,最終轉(zhuǎn)為褐色并消失。部分患者可能因反復(fù)接觸過(guò)敏原或感染誘發(fā)新發(fā)皮疹,導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。輕度患者僅需避免誘因并觀察,皮疹通常不會(huì)遺留色素沉著或瘢痕。
若患者合并腎臟損害或胃腸道癥狀,皮疹消退時(shí)間可能延遲。腎臟受累時(shí)表現(xiàn)為血尿或蛋白尿,需通過(guò)尿常規(guī)監(jiān)測(cè);腹痛患者可能出現(xiàn)嘔血或便血,需警惕腸套疊等并發(fā)癥。此類情況需積極治療原發(fā)病,使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑控制血管炎癥反應(yīng),皮疹隨系統(tǒng)癥狀緩解而逐步消退。極少數(shù)重癥患者可能因血管炎持續(xù)活動(dòng)導(dǎo)致皮疹反復(fù)發(fā)作數(shù)月。
建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷的同時(shí),記錄每日皮疹變化情況。飲食宜選擇低敏食物,避免海鮮、堅(jiān)果等常見(jiàn)致敏原。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高。若皮疹持續(xù)超過(guò)4周未消退、伴隨水腫或尿色異常,應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。兒童患者家長(zhǎng)需注意觀察其關(guān)節(jié)活動(dòng)及排便情況,避免因腹痛誤診。
兒童過(guò)敏性紫癜可能引發(fā)腎炎,但概率較低。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性疾病,腎臟受累時(shí)稱為紫癜性腎炎,多見(jiàn)于發(fā)病后1-2個(gè)月內(nèi)。
過(guò)敏性紫癜患兒出現(xiàn)腎臟損害時(shí),通常表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿或蛋白尿,多數(shù)病例癥狀輕微且具有自限性。腎臟受累程度與皮膚紫癜嚴(yán)重程度無(wú)直接關(guān)聯(lián),部分患兒僅通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常。早期腎損害多表現(xiàn)為一過(guò)性,通過(guò)休息、低鹽飲食及短期用藥可控制,常用藥物包括雙嘧達(dá)莫片、復(fù)方蘆丁片等改善血管通透性,嚴(yán)重者可短期使用醋酸潑尼松片。
少數(shù)患兒可能進(jìn)展為持續(xù)性腎臟病變,表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓或腎功能異常,這類情況需腎穿刺明確病理類型。Ⅲ級(jí)以上病理改變患兒可能需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊治療。遺傳易感性、反復(fù)感染或未規(guī)范治療是導(dǎo)致病情遷延的高危因素。
建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒尿液變化,發(fā)病初期每周檢測(cè)尿常規(guī),持續(xù)3個(gè)月后改為每月復(fù)查。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防呼吸道感染,限制高鹽高蛋白飲食。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估腎功能。絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好,但需長(zhǎng)期隨訪至成年,以排除遲發(fā)性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
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