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消化道出血便黑血是否嚴(yán)重需結(jié)合出血原因和出血量判斷,多數(shù)情況下屬于急癥需立即就醫(yī)。消化道出血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃黏膜病變、結(jié)腸息肉等因素引起,通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀。
消化性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血通常出血量較少,黑便可能呈現(xiàn)柏油樣,伴隨上腹隱痛或饑餓痛,可通過(guò)胃鏡檢查確診,治療需使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物抑制胃酸并保護(hù)黏膜,嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血。食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者,出血量大且迅猛,黑便?;旌硝r紅色血塊,可能伴隨嘔血和休克,需緊急使用生長(zhǎng)抑素注射液降低門脈壓力,并行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血。胃癌引起的出血多為慢性隱匿性,黑便持續(xù)存在且逐漸加重,伴隨消瘦、食欲減退,確診需胃鏡活檢,治療以手術(shù)切除為主。急性胃黏膜病變常因藥物或酒精刺激導(dǎo)致,出血量可大可小,黑便可能突發(fā),需停用損傷因素并使用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療。結(jié)腸息肉出血量一般較少,黑便可能間斷出現(xiàn),腸鏡下切除息肉可根治。
消化道出血患者需絕對(duì)臥床休息,禁食至出血停止,由流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到正常飲食,避免粗糙、辛辣食物?;謴?fù)期應(yīng)定期復(fù)查胃腸鏡,肝硬化患者需終身隨訪。出現(xiàn)黑便時(shí)不可自行服用止血藥物,必須立即就醫(yī)明確病因,延誤治療可能導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。
兒童上消化道出血可通過(guò)禁食補(bǔ)液、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。兒童上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、藥物損傷、遺傳性疾病等原因引起。
1、禁食補(bǔ)液
急性出血期需暫時(shí)禁食,通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。出血量較大時(shí)需輸注血漿代用品或全血,血紅蛋白低于70g/L應(yīng)考慮輸血。待出血停止后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等無(wú)渣食物,避免刺激性食物加重胃腸黏膜損傷。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面愈合。H2受體拮抗劑如法莫替丁片能減少胃酸對(duì)黏膜的侵蝕。止血藥物如凝血酶凍干粉可直接作用于出血部位形成凝血塊。合并幽門螺桿菌感染需聯(lián)用阿莫西林顆粒、克拉霉素片等抗生素進(jìn)行根治治療。
3、內(nèi)鏡治療
胃鏡檢查明確出血部位后,可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血操作。對(duì)于活動(dòng)性滲血可采用腎上腺素局部注射或熱凝止血,直徑較大的血管出血適合使用鈦夾夾閉。食管靜脈曲張破裂出血可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)再出血跡象。
4、介入治療
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血,通過(guò)建立分流道降低門靜脈壓力。對(duì)于動(dòng)脈性出血可行血管造影栓塞治療,將明膠海綿顆粒等栓塞材料注入出血?jiǎng)用}分支阻斷血流。
5、手術(shù)治療
經(jīng)保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血需考慮外科手術(shù)。消化性潰瘍可選擇胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù),門脈高壓癥患者可能需行賁門周圍血管離斷術(shù)。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起的彌漫性出血可能需分段腸管切除。
治療期間需保持絕對(duì)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)再出血?;謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)貧血改善情況,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。注意觀察大便顏色變化,出現(xiàn)黑便或嘔血需立即就醫(yī)。日常避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物,培養(yǎng)規(guī)律飲食習(xí)慣預(yù)防復(fù)發(fā)。
消化道出血潰瘍通常需遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁混懸凝膠、康復(fù)新液等藥物治療。消化道出血潰瘍多與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、藥物刺激等因素有關(guān),可能伴隨嘔血、黑便、腹痛等癥狀。
1、奧美拉唑腸溶膠囊
奧美拉唑腸溶膠囊為質(zhì)子泵抑制劑,能抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面愈合。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍等引起的消化道出血。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能,長(zhǎng)期使用可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)本品過(guò)敏者禁用,妊娠期婦女慎用。
2、膠體果膠鉍膠囊
膠體果膠鉍膠囊可在潰瘍表面形成保護(hù)膜,同時(shí)抑制幽門螺桿菌。適用于合并幽門螺桿菌感染的消化道出血潰瘍。服藥后可能出現(xiàn)黑便,屬正?,F(xiàn)象。腎功能不全者應(yīng)減量使用,用藥期間避免飲用牛奶。
3、鋁碳酸鎂咀嚼片
鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并吸附膽汁酸,緩解胃痛、反酸等癥狀。適用于膽汁反流性胃炎伴發(fā)的潰瘍出血。建議餐后1-2小時(shí)咀嚼服用,長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鋁蓄積,老年患者使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鋁濃度。
4、硫糖鋁混懸凝膠
硫糖鋁混懸凝膠可在潰瘍創(chuàng)面形成屏障,促進(jìn)黏膜修復(fù)。適用于應(yīng)激性潰瘍或酒精相關(guān)性消化道出血。可能出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng),與抗菌藥物聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上。糖尿病患者慎用含蔗糖劑型。
5、康復(fù)新液
康復(fù)新液含美洲大蠊提取物,具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效。適用于消化性潰瘍伴出血的輔助治療??诜竽艽龠M(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加速創(chuàng)面愈合。過(guò)敏體質(zhì)者需謹(jǐn)慎使用,服用時(shí)避免接觸辛辣刺激性食物。
消化道出血潰瘍患者需嚴(yán)格禁酒,避免辛辣、過(guò)硬及過(guò)燙食物,選擇米粥、面條等易消化飲食。急性期應(yīng)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況。若出現(xiàn)嘔血加重或暈厥,須立即就醫(yī)。治療期間所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
消化道出血是否嚴(yán)重需結(jié)合出血量和病因判斷,治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、輸血支持、手術(shù)治療等。消化道出血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等因素引起,通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等癥狀。
內(nèi)鏡下止血是消化道出血的首選治療方式,適用于活動(dòng)性出血或可見血管殘端的病灶。通過(guò)內(nèi)鏡可直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝、鈦夾夾閉或注射腎上腺素等操作。該方法創(chuàng)傷小且能明確病因,尤其適用于消化性潰瘍或賁門黏膜撕裂導(dǎo)致的出血。術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)生命體征。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液可輔助治療。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,避免自行調(diào)整劑量。
對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗或門靜脈高壓導(dǎo)致的出血,可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。血管介入栓塞術(shù)能阻斷出血血管的血流供應(yīng),適用于血管畸形或腫瘤性出血。介入治療需評(píng)估肝功能及凝血功能,術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或穿刺部位血腫等并發(fā)癥。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液,凝血功能障礙者需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。輸血需嚴(yán)格交叉配血,速度不宜過(guò)快,老年患者需警惕循環(huán)超負(fù)荷。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,大量輸血可能引發(fā)低鈣血癥或高鉀血癥。
保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血需行胃大部切除術(shù)或賁門周圍血管離斷術(shù)。惡性腫瘤引起的出血可能需根治性切除。術(shù)前需糾正貧血和凝血異常,術(shù)后注意吻合口瘺、腹腔感染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期需腸外營(yíng)養(yǎng)支持,逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。
消化道出血患者急性期需絕對(duì)臥床,禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?;謴?fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶愈合情況,長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次排黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
消化道出血的主要癥狀包括嘔血、黑便、血便,體征可能有貧血、腹部壓痛等。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤、血管畸形等因素引起,需根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療。
1、嘔血
嘔血是上消化道出血的典型表現(xiàn),血液經(jīng)口腔嘔出,顏色可為鮮紅或咖啡渣樣。嘔血可能與胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂等因素有關(guān),常伴有上腹疼痛、惡心等癥狀。治療時(shí)可使用奧美拉唑腸溶膠囊、凝血酶凍干粉、生長(zhǎng)抑素注射液等藥物,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。
2、黑便
黑便指柏油樣便,是血液在腸道內(nèi)消化后形成的特征性表現(xiàn),多見于上消化道出血。黑便可能與十二指腸潰瘍、胃癌等因素有關(guān),可伴隨頭暈、乏力等貧血癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物,必要時(shí)行內(nèi)鏡檢查。
3、血便
血便指糞便中混有鮮紅或暗紅色血液,多提示下消化道出血。血便可能與結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌等因素有關(guān),可能伴有腹痛、里急后重感。治療可使用美沙拉嗪腸溶片、云南白藥膠囊等藥物,嚴(yán)重出血需結(jié)腸鏡下止血或外科手術(shù)。
4、貧血
慢性消化道出血可導(dǎo)致貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸等。貧血可能與長(zhǎng)期少量出血引起的鐵缺乏有關(guān),需完善血常規(guī)、鐵代謝等檢查。治療包括補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊等鐵劑,同時(shí)積極控制出血病灶。
5、腹部壓痛
部分消化道出血患者可出現(xiàn)腹部壓痛,壓痛部位有助于判斷出血來(lái)源。上腹壓痛多見于胃十二指腸病變,右下腹壓痛需警惕回盲部出血。治療需結(jié)合影像學(xué)檢查,使用鹽酸屈他維林片解痙止痛,同時(shí)針對(duì)病因治療。
消化道出血患者應(yīng)注意臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),急性期禁食,恢復(fù)期進(jìn)食清淡易消化食物。保持大便通暢,避免用力排便,觀察糞便顏色變化。定期復(fù)查血常規(guī),監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,出現(xiàn)頭暈、心悸等不適及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒,避免辛辣刺激性食物,減少對(duì)消化道黏膜的損傷。
消化道出血可能表現(xiàn)為拉黑色稀便。黑色稀便通常是上消化道出血的典型癥狀,醫(yī)學(xué)上稱為柏油樣便,主要由血液在腸道內(nèi)氧化變黑所致。消化道出血的原因主要有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃黏膜病變等。
上消化道出血時(shí),血液與胃酸混合后經(jīng)腸道消化,血紅蛋白中的鐵元素與硫化物結(jié)合形成硫化鐵,導(dǎo)致糞便呈現(xiàn)黑色且質(zhì)地黏稠。出血量較大時(shí),糞便可能呈現(xiàn)稀糊狀并伴有腥臭味。部分患者可能伴隨嘔血、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀。下消化道出血一般表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色血便,但若出血速度較慢或出血部位較高,也可能出現(xiàn)黑色稀便。
少量消化道出血可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,肉眼難以察覺。長(zhǎng)期慢性出血可能導(dǎo)致貧血,出現(xiàn)乏力、耳鳴、指甲蒼白等表現(xiàn)。某些食物或藥物如動(dòng)物血制品、鐵劑、鉍劑等也可能引起假性黑便,但通常無(wú)稀便特征。老年人出現(xiàn)不明原因黑便需警惕消化道腫瘤可能。
出現(xiàn)黑色稀便時(shí)應(yīng)禁食并及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。完善血常規(guī)、糞便潛血、胃鏡、腸鏡等檢查明確出血原因和部位。治療期間需保持臥床休息,遵循流質(zhì)到半流質(zhì)的飲食過(guò)渡,避免粗糙、辛辣、過(guò)熱食物刺激消化道黏膜。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或抗凝藥物者需評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。
消化道出血是消化系統(tǒng)血管破裂導(dǎo)致的病癥,多數(shù)情況下通過(guò)規(guī)范治療可以治愈。治療效果主要與出血原因、出血量及治療時(shí)機(jī)有關(guān),常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后,但反復(fù)大量出血或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時(shí)治療難度增加。
消化性潰瘍引起的出血通常預(yù)后較好,通過(guò)抑酸治療和根除幽門螺桿菌多能痊愈。常用藥物包括奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等,同時(shí)需避免刺激性飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急重癥,需在內(nèi)鏡下止血或使用特利加壓素注射液、生長(zhǎng)抑素注射液控制出血,后期可能需介入手術(shù)降低門靜脈壓力。急性胃黏膜病變出血與藥物、酒精等因素相關(guān),停用損傷因素后配合質(zhì)子泵抑制劑治療多數(shù)可恢復(fù)。
惡性腫瘤導(dǎo)致的消化道出血治療難度較大,需結(jié)合手術(shù)、放化療等綜合手段。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等罕見病因可能反復(fù)出血,需長(zhǎng)期隨訪管理。高齡患者合并心肺功能不全時(shí),止血后仍可能因多器官衰竭危及生命。
出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即禁食并就醫(yī),治療期間保持臥床休息。恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物,逐步過(guò)渡到低纖維軟食,避免堅(jiān)硬、辛辣食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶愈合情況,長(zhǎng)期使用抗凝藥物者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)??刂苹A(chǔ)疾病如肝硬化、高血壓等對(duì)預(yù)防再出血至關(guān)重要。
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