醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙向情感障礙抑郁發(fā)作是雙向情感障礙的一種臨床亞型，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等典型癥狀，同時(shí)具有躁狂或輕躁狂發(fā)作史。雙向情感障礙抑郁發(fā)作可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)異常、生物節(jié)律紊亂等原因有關(guān)，需通過藥物干預(yù)、心理治療、生活方式調(diào)整等方式綜合管理。

  1、遺傳因素

  雙向情感障礙抑郁發(fā)作具有家族聚集性，一級(jí)親屬患病概率顯著增高。與多基因遺傳相關(guān)，涉及5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因等多態(tài)性。治療需結(jié)合基因檢測評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，避免誘發(fā)因素。藥物可選擇碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等心境穩(wěn)定劑，配合拉莫三嗪片等抗癲癇藥調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。

  2、神經(jīng)遞質(zhì)失衡

  去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂是核心機(jī)制，前額葉皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)連接異常導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙。臨床常用喹硫平片、奧氮平片等非典型抗精神病藥調(diào)節(jié)多巴胺受體，聯(lián)合舍曲林片等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑改善抑郁癥狀。

  3、心理社會(huì)因素

  長期壓力或重大負(fù)性事件可能誘發(fā)抑郁發(fā)作，患者常存在認(rèn)知扭曲和消極歸因模式。認(rèn)知行為療法可幫助識(shí)別自動(dòng)負(fù)性思維，人際關(guān)系療法能改善社會(huì)功能。心理干預(yù)需配合阿普唑侖片緩解急性焦慮，但須嚴(yán)格監(jiān)控防依賴。

  4、腦結(jié)構(gòu)異常

  影像學(xué)可見杏仁核體積增大、前扣帶回皮層變薄等改變，這些結(jié)構(gòu)與情緒加工密切相關(guān)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)局部腦區(qū)活動(dòng)，嚴(yán)重病例可考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)。藥物方案常包含丙戊酸鎂緩釋片等具有神經(jīng)保護(hù)作用的制劑。

  5、生物節(jié)律紊亂

  睡眠覺醒周期失調(diào)是常見誘因，褪黑素分泌異常影響情緒穩(wěn)定性。光照療法可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，同時(shí)需規(guī)范作息時(shí)間。褪黑素受體激動(dòng)劑阿戈美拉汀片兼具抗抑郁與節(jié)律調(diào)節(jié)作用，但肝功能異常者慎用。

  雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免酒精和咖啡因攝入。家屬需學(xué)習(xí)疾病識(shí)別技巧，發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)或睡眠模式改變時(shí)及時(shí)陪同就醫(yī)。飲食上增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，配合醫(yī)生定期評(píng)估血藥濃度及肝腎功能。急性期后建議持續(xù)進(jìn)行正念訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)，建立穩(wěn)定的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。