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卵圓孔未閉合是否需要手術(shù)治療與年齡無直接關(guān)聯(lián),主要取決于是否出現(xiàn)臨床癥狀或并發(fā)癥。若無明顯癥狀,通常無須手術(shù)干預(yù);若存在頑固性偏頭痛、不明原因腦卒中等情況,則建議考慮封堵術(shù)治療。
卵圓孔是胎兒期心臟左右心房之間的正常通道,多數(shù)人在出生后1年內(nèi)自然閉合。成年人中約有20%-25%存在卵圓孔未閉合現(xiàn)象,但絕大多數(shù)終身無癥狀。是否需要手術(shù)的核心指征包括反復(fù)發(fā)作的偏頭痛尤其伴先兆癥狀、隱匿性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或低氧血癥等。對(duì)于無癥狀者,國際指南不推薦預(yù)防性手術(shù),但需定期進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食道超聲檢查評(píng)估。
當(dāng)卵圓孔未閉合并發(fā)矛盾性栓塞時(shí),手術(shù)必要性顯著增加。矛盾性栓塞指靜脈系統(tǒng)血栓通過未閉合卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)栓塞,這種情況在潛水員、飛行員等職業(yè)人群或存在深靜脈血栓高危因素者中風(fēng)險(xiǎn)更高。目前主要采用經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù),常用封堵器包括Amplatzer封堵器、CardioSEAL封堵器等,術(shù)后需短期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月,定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估封堵器位置。日常應(yīng)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病,潛水或高空作業(yè)者需經(jīng)專業(yè)評(píng)估后再恢復(fù)活動(dòng)。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、胸悶或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
卵圓孔未閉通常在新生兒出生后通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn),部分患者可能在成年后因相關(guān)癥狀就診時(shí)確診。
胎兒期卵圓孔是心臟左右心房之間的正常通道,允許繞過未工作的肺循環(huán)。出生后隨著肺循環(huán)建立,多數(shù)嬰兒的卵圓孔會(huì)在數(shù)月內(nèi)自然閉合。若3歲后仍未閉合則稱為卵圓孔未閉。新生兒篩查中,醫(yī)生通過聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音或血氧異常時(shí),會(huì)建議進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能清晰顯示心臟結(jié)構(gòu),是診斷卵圓孔未閉的主要手段。部分患者幼年時(shí)期無明顯癥狀,可能到青壯年才因偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等表現(xiàn)就診,經(jīng)食道超聲或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)超聲等檢查確診。
成年人發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉多與反常栓塞事件有關(guān)。當(dāng)咳嗽、憋氣等動(dòng)作導(dǎo)致右心房壓力暫時(shí)升高時(shí),未閉合的卵圓孔可能開放,使靜脈系統(tǒng)的微小血栓進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)。這類患者常表現(xiàn)為不明原因的腦卒中、偏頭痛或低氧血癥。潛水員、登山運(yùn)動(dòng)員等特殊職業(yè)人群因環(huán)境壓力變化更易出現(xiàn)癥狀,往往在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn),生前從未出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)。
建議存在不明原因頭痛、暈厥或腦卒中的患者進(jìn)行心臟??圃u(píng)估。確診卵圓孔未閉后應(yīng)根據(jù)缺損大小、臨床癥狀等選擇觀察隨訪、藥物預(yù)防或封堵手術(shù)等處理方案。日常生活中應(yīng)避免長時(shí)間憋氣、劇烈咳嗽等可能增加右心壓力的行為,定期隨訪心臟超聲監(jiān)測病情變化。
卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是兩種常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常,分別指胎兒期正常存在的卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未能自然閉合。卵圓孔未閉是左右心房間的通道殘留,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的血管未閉合,兩者均可能導(dǎo)致血液異常分流,輕微者可能無癥狀,嚴(yán)重者需醫(yī)療干預(yù)。
1、卵圓孔未閉
卵圓孔是胎兒期左右心房的正常通道,出生后隨著肺循環(huán)建立,多數(shù)人會(huì)在1歲內(nèi)閉合。若未閉合稱為卵圓孔未閉,成人中約四分之一存在此情況。多數(shù)患者無癥狀,但可能增加偏頭痛或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。診斷依賴心臟超聲,無癥狀者通常無須治療,高危人群可考慮封堵手術(shù)。
2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的血管,出生后應(yīng)在數(shù)日內(nèi)閉合。若持續(xù)開放則形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,導(dǎo)致主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈分流。輕癥可能表現(xiàn)為易疲勞、發(fā)育遲緩,重癥可致心力衰竭。聽診有特征性雜音,超聲可確診。治療包括藥物促閉合、導(dǎo)管封堵或外科結(jié)扎。
3、病理影響差異
卵圓孔未閉通常分流量小,主要風(fēng)險(xiǎn)為反常栓塞;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量較大,易引起肺動(dòng)脈高壓。兩者均可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,但后者對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的直接影響更顯著。長期未治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能導(dǎo)致艾森曼格綜合征,需早期干預(yù)。
4、診斷方法
經(jīng)胸超聲是首選檢查,卵圓孔未閉需結(jié)合聲學(xué)造影或經(jīng)食道超聲提高檢出率。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可通過超聲直接觀察分流束,必要時(shí)行心導(dǎo)管檢查評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。心電圖和胸片有助于評(píng)估心臟負(fù)荷情況,但確診依賴影像學(xué)。
5、治療原則
卵圓孔未閉合并腦卒中或頑固性偏頭痛時(shí),推薦介入封堵治療。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉若分流量大或伴有癥狀,應(yīng)盡早干預(yù),新生兒可用吲哚美辛促進(jìn)閉合,嬰幼兒以上適用封堵器植入。兩種疾病術(shù)后均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,定期隨訪心功能。
對(duì)于確診卵圓孔未閉或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者,日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等可能增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。飲食注意均衡營養(yǎng),控制鈉鹽攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,觀察有無心悸、氣促等癥狀。孕婦患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估分娩方式。建議每半年至一年復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測病情變化。
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