醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心包積液呈現(xiàn)暗紅色可能與外傷、感染、腫瘤、尿毒癥或自身免疫性疾病等因素有關(guān)。心包積液的顏色變化通常反映出血性或陳舊性出血成分，需結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

  1、外傷

  胸部鈍器傷或穿透?jìng)赡軐?dǎo)致心包內(nèi)血管破裂，血液積聚形成暗紅色積液。患者常伴有胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心包填塞。需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液量，必要時(shí)行心包穿刺引流。臨床常用藥物包括注射用尖吻蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物。

  2、感染

  結(jié)核性心包炎或化膿性心包炎可引起心包毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出導(dǎo)致積液呈暗紅色。患者多有發(fā)熱、盜汗等癥狀，可通過(guò)心包液病原學(xué)檢查確診。治療需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，或注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

  3、腫瘤

  肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包間皮瘤侵襲血管時(shí)，可導(dǎo)致血性心包積液。患者可能出現(xiàn)消瘦、咯血等表現(xiàn)，增強(qiáng)CT或心包活檢可協(xié)助診斷。針對(duì)原發(fā)腫瘤的治療包括注射用順鉑等化療藥物，大量積液需行心包開窗術(shù)。

  4、尿毒癥

  腎功能衰竭患者因血小板功能障礙及毛細(xì)血管脆性增加，可能出現(xiàn)血性心包積液。常伴水腫、少尿等腎衰癥狀，需通過(guò)腎功能檢查確診。治療需加強(qiáng)血液透析，必要時(shí)使用重組人促紅素注射液改善貧血。

  5、自身免疫病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引發(fā)心包血管炎性滲出，積液呈暗紅色?；颊叨嘤嘘P(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)，自身抗體檢測(cè)有助于診斷。需使用醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑控制原發(fā)病。

  發(fā)現(xiàn)暗紅色心包積液應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食需限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以內(nèi)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)積液變化，遵醫(yī)囑規(guī)范治療原發(fā)病，出現(xiàn)氣促加重等心包填塞癥狀時(shí)需急診處理。