醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  小細胞肺癌化療后后背痛可能與化療藥物副作用、腫瘤轉移、骨骼損傷、神經毒性或肌肉勞損等因素有關?；熕幬锟赡芤鹬車窠洸∽兓蚬趋酪种疲[瘤轉移至脊柱或肋骨可導致局部壓迫性疼痛，長期臥床或姿勢不當也可能引發(fā)肌肉酸痛。建議患者及時就醫(yī)明確病因，避免自行處理。

  1、化療藥物副作用

  部分化療藥物如順鉑注射液、紫杉醇注射液可能引發(fā)周圍神經毒性，表現(xiàn)為后背放射性刺痛或麻木感。長春新堿注射液也可能導致神經軸突變性，這類疼痛通常呈對稱性分布?；熀蠊撬枰种瓶赡芤鸸琴|疏松，增加椎體微骨折風險。需通過神經電生理檢查或骨密度檢測輔助診斷，醫(yī)生可能調整化療方案或聯(lián)合使用甲鈷胺片等神經營養(yǎng)藥物。

  2、腫瘤骨轉移

  小細胞肺癌易發(fā)生脊柱或肋骨轉移，CT顯示溶骨性破壞時可引發(fā)持續(xù)性后背鈍痛，夜間加重伴活動受限。若轉移灶壓迫脊髓神經根，可能出現(xiàn)刀割樣疼痛并向肋間放射。锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽注射液骨掃描可明確病灶，醫(yī)生可能推薦唑來膦酸注射液抑制骨破壞，或結合局部放療緩解癥狀。

  3、骨骼損傷

  化療導致的低鈣血癥或維生素D缺乏可能誘發(fā)骨質疏松，輕微外力即可引起胸椎壓縮性骨折，表現(xiàn)為突發(fā)性后背劇痛伴活動障礙。X線可見椎體楔形變，雙能X線骨密度儀可評估骨質狀況。除補充碳酸鈣D3片外，醫(yī)生可能開具阿侖膦酸鈉片改善骨代謝，嚴重骨折需骨科會診。

  4、神經毒性反應

  化療藥物蓄積可能損傷背根神經節(jié)，引發(fā)燒灼樣疼痛伴皮膚感覺異常，叩擊脊柱時可能出現(xiàn)放電樣痛感。神經傳導速度測定顯示感覺神經動作電位振幅降低。加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊常用于緩解神經病理性疼痛，嚴重時需采用硬膜外阻滯治療。

  5、肌肉勞損因素

  化療后乏力可能導致患者長期保持固定體位，豎脊肌持續(xù)痙攣可產生酸痛感，熱敷可暫時緩解。血常規(guī)檢查排除貧血因素后，康復科醫(yī)生可能指導進行背部肌肉拉伸訓練，配合塞來昔布膠囊控制炎癥反應。心理因素如焦慮也可能放大痛覺敏感度。

  化療后出現(xiàn)后背痛需定期監(jiān)測疼痛性質變化，避免提重物或突然扭轉身體。臥床時使用記憶棉墊分散脊柱壓力，疼痛區(qū)域可嘗試40℃左右熱敷。飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋清促進組織修復，每日曬太陽15分鐘幫助維生素D合成。若疼痛影響睡眠或伴隨下肢無力、大小便失禁等警示癥狀，須立即急診處理。