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強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性風(fēng)濕病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱畸形。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病,與免疫系統(tǒng)異常激活有關(guān)。患者體內(nèi)免疫細(xì)胞錯(cuò)誤攻擊自身組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥和骨質(zhì)破壞。該病具有家族聚集性,與HLA-B27基因密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為下腰部晨僵、夜間疼痛,活動(dòng)后癥狀減輕。常用治療藥物包括塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片和依那西普注射液。
強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病范疇,特征性病變?yōu)轺诀年P(guān)節(jié)炎和脊柱韌帶骨化。炎癥從骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎和頸椎,最終可能導(dǎo)致竹節(jié)樣脊柱改變。患者可能出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限、脊柱后凸畸形等癥狀。早期診斷可通過(guò)MRI發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫,晚期X線可見韌帶骨贅形成。
強(qiáng)直性脊柱炎呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,病程可達(dá)數(shù)十年。疾病早期癥狀隱匿,易被誤診為腰肌勞損。隨著病情進(jìn)展,炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。定期監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度很重要,常用評(píng)估工具包括BASDAI指數(shù)和CRP檢測(cè)。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可有效控制炎癥進(jìn)展。
強(qiáng)直性脊柱炎可累及多個(gè)系統(tǒng),除脊柱外還可引起外周關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。部分患者合并炎癥性腸病或銀屑病。全身癥狀包括疲勞、低熱、體重下降等。治療需綜合考慮多系統(tǒng)受累情況,甲氨蝶呤片可用于控制外周關(guān)節(jié)炎,眼部癥狀需及時(shí)眼科會(huì)診。
強(qiáng)直性脊柱炎具有明顯遺傳傾向,約90%患者攜帶HLA-B27基因。但該基因陽(yáng)性者僅少數(shù)發(fā)病,提示環(huán)境因素也起重要作用。常見誘因包括腸道感染、吸煙和精神壓力。家族中有患病者應(yīng)提高警惕,出現(xiàn)持續(xù)腰背痛需盡早就診。康復(fù)鍛煉如游泳和深呼吸訓(xùn)練有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì),睡硬板床并使用低枕。飲食注意補(bǔ)充鈣和維生素D,戒煙限酒。定期復(fù)診評(píng)估病情,遵醫(yī)囑用藥控制炎癥。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或視力變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī),早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
強(qiáng)直性脊柱炎患者一般可以熱敷,有助于緩解肌肉僵硬和關(guān)節(jié)疼痛。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),但需注意溫度控制避免皮膚燙傷。
熱敷適用于慢性疼痛或晨僵癥狀明顯的患者。使用40-45攝氏度的溫?zé)崦砘驘崴笥谔弁床课?,每?5-20分鐘,每日可重復(fù)2-3次。熱敷可放松痙攣的肌肉,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,尤其對(duì)腰椎和骶髂關(guān)節(jié)的僵硬感有緩解作用。配合輕度伸展運(yùn)動(dòng)效果更佳,但急性炎癥期或皮膚感覺(jué)異常者不宜使用。
若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)時(shí),應(yīng)改用冷敷。強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作期局部血管擴(kuò)張明顯,熱敷可能加重腫脹和疼痛。合并骨質(zhì)疏松或皮膚病變的區(qū)域也需避免熱敷,防止?fàn)C傷或加重?fù)p傷。使用電熱毯等持續(xù)熱源時(shí),需警惕低溫燙傷風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)直性脊柱炎患者除物理治療外,還需遵醫(yī)囑規(guī)范使用塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制病情。日常保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),睡硬板床并采用仰臥位,避免長(zhǎng)期保持彎腰姿勢(shì)。定期復(fù)查脊柱活動(dòng)度和炎癥指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。
強(qiáng)直性脊柱炎確診需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,主要有骶髂關(guān)節(jié)X線、骶髂關(guān)節(jié)磁共振、人類白細(xì)胞抗原B27檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)等。
1、骶髂關(guān)節(jié)X線
骶髂關(guān)節(jié)X線是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)檢查,可觀察骶髂關(guān)節(jié)間隙變化及骨質(zhì)破壞情況。早期可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊或輕度硬化,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕甚至骨性強(qiáng)直。該檢查具有操作簡(jiǎn)便、成本低的優(yōu)勢(shì),但對(duì)早期病變敏感度有限。
2、骶髂關(guān)節(jié)磁共振
骶髂關(guān)節(jié)磁共振能更早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎等炎癥活動(dòng)征象,在X線尚未出現(xiàn)明顯改變時(shí)即可檢出異常。該檢查對(duì)軟組織分辨率高,可清晰顯示軟骨、韌帶及骨髓病變,是早期診斷的重要依據(jù),但檢查時(shí)間較長(zhǎng)且費(fèi)用較高。
3、人類白細(xì)胞抗原B27檢測(cè)
約90%強(qiáng)直性脊柱炎患者人類白細(xì)胞抗原B27呈陽(yáng)性,該檢測(cè)具有輔助診斷價(jià)值。但需注意人類白細(xì)胞抗原B27陽(yáng)性也可見于健康人群及其他疾病,不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
4、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)
C反應(yīng)蛋白是反映炎癥活動(dòng)的敏感指標(biāo),強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期患者水平常升高。該指標(biāo)可用于評(píng)估疾病活動(dòng)度及治療效果監(jiān)測(cè),但缺乏特異性,需排除感染等其他可能導(dǎo)致升高的因素。
5、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)
紅細(xì)胞沉降率增快提示體內(nèi)存在炎癥反應(yīng),強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)期常見異常。該檢查操作簡(jiǎn)單但受多種因素影響,需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于判斷病情變化和治療反應(yīng)。
確診強(qiáng)直性脊柱炎需由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征及上述檢查結(jié)果綜合判斷。日常生活中應(yīng)注意保持正確姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位,適度進(jìn)行游泳、瑜伽等柔韌性鍛煉,睡硬板床并選擇低枕。急性期需減少活動(dòng)量,慢性期可循序漸進(jìn)增加功能鍛煉,同時(shí)注意防寒保暖,避免潮濕環(huán)境。若出現(xiàn)腰背痛、晨僵等癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月,建議盡早就診排查。
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