醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  包皮手術(shù)后傷口發(fā)黑疤痕明顯可通過藥物干預(yù)、物理治療及生活護(hù)理改善。主要處理方式有硅酮凝膠外用、壓力療法、激光治療、局部注射治療、日常防護(hù)等。

  1、硅酮凝膠外用

  硅酮凝膠可抑制成纖維細(xì)胞過度增生，減輕疤痕顏色和硬度。適用于早期增生性疤痕，常用產(chǎn)品如復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，需每日涂抹并按摩至吸收。使用前需清潔患處，避免感染。若出現(xiàn)皮膚過敏需停用。

  2、壓力療法

  彈性繃帶或定制壓力衣可對疤痕持續(xù)施壓，減少局部血供從而抑制增生。需術(shù)后早期開始使用，每日持續(xù)12小時以上，維持3-6個月。壓力值以不影響血液循環(huán)為宜，兒童使用時家長需定期檢查皮膚狀況。

  3、激光治療

  脈沖染料激光可選擇性破壞疤痕內(nèi)血管，改善色素沉著；點(diǎn)陣激光能刺激膠原重塑。適用于成熟期疤痕，需間隔1-2個月重復(fù)治療，常見不良反應(yīng)包括暫時性紅腫，術(shù)后需加強(qiáng)防曬。

  4、局部注射治療

  曲安奈德注射液通過抗炎作用軟化疤痕，適用于隆起明顯的增生性疤痕。需由醫(yī)生操作，每4周注射一次，可能出現(xiàn)皮膚萎縮等副作用。聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射可增強(qiáng)療效，但孕婦禁用。

  5、日常防護(hù)

  術(shù)后3個月內(nèi)避免摩擦傷口，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。每日用溫水清洗后保持干燥，禁止抓撓。飲食需限制辛辣刺激食物，補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白。觀察疤痕變化，若持續(xù)增大或伴疼痛需復(fù)診。

  疤痕恢復(fù)通常需要3-12個月，期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及性生活。白天可使用疤痕貼隔離摩擦，夜間配合硅酮凝膠。紫外線會加重色素沉著，外出時建議穿防曬衣物或涂抹兒童可用防曬霜。定期隨訪評估恢復(fù)情況，必要時調(diào)整治療方案。術(shù)后6個月內(nèi)是干預(yù)關(guān)鍵期，規(guī)范護(hù)理有助于減輕最終疤痕程度。