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坐骨神經(jīng)痛建議掛骨科或疼痛科,可能與腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。
骨科是處理骨骼、關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織疾病的科室。坐骨神經(jīng)痛常由腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起,骨科醫(yī)生可通過影像學(xué)檢查如腰椎X線、CT或核磁共振明確診斷。若確診為腰椎間盤突出,醫(yī)生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、塞來昔布膠囊等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重者需考慮椎間盤切除術(shù)等手術(shù)干預(yù)?;颊咝璞苊饩米谜?,臥床時保持腰椎生理曲度。
疼痛科專注于慢性疼痛的綜合管理,適合反復(fù)發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛患者。該科室可采用神經(jīng)阻滯療法,將利多卡因注射液與糖皮質(zhì)激素混合后注射至受壓神經(jīng)周圍,快速緩解炎癥和疼痛。對于梨狀肌綜合征導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)卡壓,疼痛科醫(yī)生會指導(dǎo)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下梨狀肌松解術(shù)?;颊咧委熎陂g應(yīng)配合熱敷和低頻脈沖電刺激等物理療法。
康復(fù)科針對非急性期坐骨神經(jīng)痛提供保守治療方案。通過腰椎牽引減輕椎間盤壓力,配合超短波治療改善局部血液循環(huán)??祻?fù)師會教授麥肯基療法等脊柱伸展運(yùn)動,增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。患者每日可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動,避免彎腰搬重物等動作。
當(dāng)坐骨神經(jīng)痛伴隨下肢肌力明顯下降或大小便功能障礙時,需神經(jīng)外科緊急處理。這種情況常見于嚴(yán)重腰椎管狹窄或脊柱腫瘤壓迫馬尾神經(jīng),可能需行椎板切除減壓術(shù)或腫瘤切除術(shù)。術(shù)前需通過增強(qiáng)核磁明確病變范圍,術(shù)后要預(yù)防深靜脈血栓形成。
骶髂關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛需轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科。醫(yī)生會檢查HLA-B27基因和炎癥指標(biāo),使用柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等藥物控制原發(fā)病?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測肝腎功能,保持適度關(guān)節(jié)活動度。
急性發(fā)作期應(yīng)臥硬板床休息1-3天,下床活動時佩戴腰圍保護(hù)。日常避免穿高跟鞋,坐姿保持腰部墊枕,每周進(jìn)行3-5次游泳或瑜伽鍛煉增強(qiáng)腰背肌力量。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鈣質(zhì),控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)下肢麻木無力,須及時復(fù)查調(diào)整治療方案。
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