醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心血管病的根源主要與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素有關(guān)。這些因素通過損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)炎癥反應(yīng)或代謝紊亂等機(jī)制，最終導(dǎo)致心臟或血管功能障礙。

  1、動(dòng)脈粥樣硬化

  動(dòng)脈粥樣硬化是心血管病最常見的病理基礎(chǔ)，由血脂異常沉積在血管壁形成斑塊，逐漸阻塞血管。低密度脂蛋白膽固醇氧化后誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，斑塊破裂可能引發(fā)急性心肌梗死或腦卒中?；颊咝杩刂蒲?，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。

  2、高血壓

  長期高血壓直接增加血管壁壓力，導(dǎo)致血管重構(gòu)和硬化。血壓升高加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，同時(shí)增加心臟負(fù)荷引發(fā)左心室肥厚。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示夜間血壓未下降者風(fēng)險(xiǎn)更高。常用降壓藥包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等。

  3、糖尿病

  高血糖狀態(tài)通過糖基化終產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮功能，同時(shí)伴隨脂代謝異常。糖尿病患者心血管病死亡率是非糖尿病人群的2-4倍。胰島素抵抗還促進(jìn)血栓形成，需嚴(yán)格控糖并使用二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等藥物。

  4、吸煙

  煙草中尼古丁和一氧化碳破壞血管內(nèi)皮完整性，增加血小板聚集概率。吸煙者冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-6倍，戒煙后2年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。尼古丁替代治療可采用尼古丁咀嚼膠輔助。

  5、遺傳因素

  家族性高膽固醇血癥等單基因遺傳病可直接導(dǎo)致早發(fā)冠心病。APOE基因多態(tài)性與血脂代謝關(guān)聯(lián)密切，有心血管病家族史者應(yīng)提前篩查?；驒z測結(jié)合生活方式干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展。

  預(yù)防心血管病需綜合管理危險(xiǎn)因素，每日保證30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食遵循地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入低于5克/日。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂指標(biāo)，40歲以上人群建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評估。