腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常不超過(guò)20毫米，主要由高血壓、糖尿病等引起。腔隙性腦梗塞的常見(jiàn)表現(xiàn)有輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊、感覺(jué)異常等，部分患者可能無(wú)明顯癥狀。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積，使血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程。其他原因包括高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化，以及吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷。這些病理變化最終引發(fā)小動(dòng)脈閉塞，形成直徑1-20毫米的缺血性病灶。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為突發(fā)輕度偏癱或單肢無(wú)力，可能伴有短暫性言語(yǔ)障礙。部分患者表現(xiàn)為單純感覺(jué)異常如麻木、刺痛，或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。由于病灶較小，約三分之一患者通過(guò)影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)病灶，稱(chēng)為無(wú)癥狀性腦梗塞。癥狀多在24-48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。

3、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查，DWI序列可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示高信號(hào)病灶。CT對(duì)微小病灶檢出率較低，需發(fā)病24小時(shí)后才能顯示低密度影。其他檢查包括頸部血管超聲評(píng)估動(dòng)脈硬化程度，以及血液檢測(cè)血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。需與腦出血、多發(fā)性硬化等疾病鑒別。

4、急性期治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可考慮靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過(guò)時(shí)間窗者使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，配合氯吡格雷片雙重抗栓。同時(shí)需控制血壓，但降壓不宜過(guò)快，可選用氨氯地平片等長(zhǎng)效制劑。合并糖尿病患者需胰島素調(diào)控血糖。

5、預(yù)防措施

長(zhǎng)期規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。生活方式上需低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，定期復(fù)查血脂，必要時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。

腔隙性腦梗塞患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查血壓、血糖等指標(biāo)。飲食注意增加深色蔬菜和深海魚(yú)類(lèi)攝入，補(bǔ)充葉酸和維生素B族。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，晨起時(shí)先在床邊坐立片刻。若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀需立即就醫(yī)，警惕進(jìn)展為多發(fā)性腦梗塞的可能。