王衛(wèi) 副主任醫(yī)師
左眼結(jié)膜下出血可能由眼部外傷、劇烈咳嗽或嘔吐、高血壓、結(jié)膜炎癥、血液系統(tǒng)疾病等原因引起。結(jié)膜下出血通常表現(xiàn)為眼白部位出現(xiàn)片狀鮮紅色出血斑,一般不伴隨疼痛或視力下降,多數(shù)可自行吸收。
1、眼部外傷
揉眼過度、異物劃傷或外力撞擊可能導致結(jié)膜小血管破裂。輕微外傷引起的出血范圍較小,可能伴有輕微異物感。建議避免揉眼,使用人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液緩解不適,若48小時內(nèi)未消退需排查是否存在角膜損傷。
2、劇烈咳嗽或嘔吐
胸腔壓力驟增會使結(jié)膜血管壓力升高而破裂,常見于百日咳、嚴重感冒或胃腸炎患者。這類出血多呈扇形分布,需控制原發(fā)病,咳嗽者可遵醫(yī)囑使用氫溴酸右美沙芬口服溶液,嘔吐者可用蒙脫石散保護胃腸黏膜。
3、高血壓
血壓驟升可能造成結(jié)膜毛細血管滲血,常見于未規(guī)律服藥的高血壓患者。出血范圍較大且易反復,需監(jiān)測血壓并規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥,同時檢查是否存在視網(wǎng)膜血管病變。
4、結(jié)膜炎癥
病毒性或細菌性結(jié)膜炎會導致血管通透性增加,可能伴隨分泌物增多。急性期可使用更昔洛韋滴眼液抗病毒或左氧氟沙星滴眼液抗感染,熱敷有助于促進出血吸收,但需與傳染性結(jié)膜炎區(qū)分。
5、血液系統(tǒng)疾病
血小板減少或凝血功能障礙患者易出現(xiàn)自發(fā)性出血,可能伴有牙齦出血或皮下瘀斑。需檢查血常規(guī)和凝血功能,疑似白血病等疾病時需骨髓穿刺,必要時輸注凝血酶原復合物或血小板。
發(fā)生結(jié)膜下出血后24小時內(nèi)可冷敷收縮血管,后期改為熱敷促進吸收。避免劇烈運動和重體力勞動,控制血壓血糖,停用阿司匹林等抗凝藥物。若出血持續(xù)擴大、反復發(fā)作或伴隨視力模糊,需排查動脈硬化、糖尿病等全身性疾病。日常注意用眼衛(wèi)生,佩戴護目鏡避免外傷,高血壓患者應定期監(jiān)測眼底。
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