倪新海 主任醫(yī)師
心內(nèi)膜炎疣狀贅生物是感染性心內(nèi)膜炎的典型病理表現(xiàn),主要由細(xì)菌、真菌等病原體在心臟瓣膜或心內(nèi)膜表面形成微生物團(tuán)塊,伴隨血小板、纖維蛋白沉積形成。該病變可導(dǎo)致瓣膜功能障礙、栓塞事件及全身感染擴(kuò)散,需通過血培養(yǎng)、超聲心動圖確診,并立即啟動抗生素治療或手術(shù)干預(yù)。
感染性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物通常發(fā)生在已有心臟結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上,如風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形或人工瓣膜植入術(shù)后。病原體通過口腔、皮膚或泌尿系統(tǒng)等部位的感染灶入血,黏附于受損心內(nèi)膜表面形成菌落。隨著病程進(jìn)展,贅生物逐漸增大并可能脫落,引發(fā)腦、腎、脾等器官的栓塞。超聲心動圖可清晰顯示贅生物的大小、位置及活動度,經(jīng)食管超聲的檢出率更高。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,療程需持續(xù)4-6周。對于贅生物直徑超過10毫米、發(fā)生瓣膜穿孔或心力衰竭、反復(fù)栓塞等情況,需考慮手術(shù)清除贅生物并修復(fù)或置換瓣膜。
預(yù)防心內(nèi)膜炎疣狀贅生物的關(guān)鍵在于控制感染源。口腔治療、侵入性醫(yī)療操作前后需預(yù)防性使用抗生素,尤其對高危人群如人工瓣膜患者。日常需保持口腔衛(wèi)生,避免皮膚破損感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音、瘀點(diǎn)等表現(xiàn)時應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲心動圖,監(jiān)測瓣膜功能及有無復(fù)發(fā)跡象。飲食上注意高蛋白、高維生素攝入以增強(qiáng)免疫力,但需限制鈉鹽攝入預(yù)防水腫。
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