泌尿結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)
發(fā)布時間: 2018-09-28
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腰腹部絞痛——鑒別診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石
患者是一名青年女性，在一天之前突然出現(xiàn)腰腹部的疼痛，疼痛為陣發(fā)性的絞痛，并且伴隨著陰部的反射性疼痛、惡心、嘔吐、尿頻、尿急等癥狀，在入院后我為患者緊急安排了泌尿系統(tǒng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)右輸尿管下端出現(xiàn)結(jié)石并且右腎部有少量的積液，隨即確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，通過體外沖擊波碎石治療后恢復(fù)良好。
2840次瀏覽 2022-07-22
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泌尿系統(tǒng)結(jié)石不可怕－手術(shù)聯(lián)合藥物“趕走它”
該病例中的患者因三月前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)右腰疼痛，今由家人帶至我院就診，入院后通過查體、泌尿彩超及腹部X線等檢查，診斷為右腎多發(fā)結(jié)石。之后通過腰硬聯(lián)合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經(jīng)皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術(shù)進行治療，術(shù)后繼續(xù)抗感染、解痙及利尿清淋治療，控制血糖。經(jīng)過治療后，患者基本病情已經(jīng)控制，準(zhǔn)予出院。
2843次瀏覽 2022-07-15
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尿量突然變少的原因
尿量突然變少的原因包括生理原因和病理原因。生理性的原因主要就是喝水太少以及環(huán)境溫度過高導(dǎo)致出汗太多。病理性的原因常見的便是泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也不能排除是腎功能衰竭。
15816次瀏覽 2021-05-14
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結(jié)石如何檢查
結(jié)石檢查手段，這個有很多種。對于患結(jié)石病人，臨床上最常用方法就是超聲檢查，超聲檢查它很多優(yōu)點，無創(chuàng)、無輻射、無副反應(yīng)，而且比較便捷，價格也比較便宜。其次，另一種檢查方法叫做腹平片，是X線檢查。對于陽性結(jié)石來說，能有百分之八、九十檢出率。第三個，是泌尿系CT檢查，這是目前來說結(jié)石檢出率，或者一些檢查結(jié)石敏感度最高一個檢查方式，它也有缺點，就是有輻射，其次就是價格比較昂貴。至于還有好多其他檢查方式，比如說靜脈尿路造影，比如說磁共振成像，這些都能把結(jié)石檢查出來。目前來說，臨床上最常用方式一般都是泌尿系超聲，還有泌尿系CT檢查為主。語音時長 01:2255861次收聽 2020-03-13 -
尿路結(jié)石手術(shù)內(nèi)插管需多長時間取出
尿路結(jié)石手術(shù)內(nèi)插管在1到2周后即可拔除。尿路結(jié)石中根據(jù)具體情況放置內(nèi)插管一般稱為雙J管。輸尿管結(jié)石較小或操作較快時，可以不必放置引流管，但多數(shù)患者碎石后仍需放置引流管。雙J可以放置時間較長，如3個月到半年時間，但是會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，甚至誘發(fā)結(jié)石，部分患者表現(xiàn)為血尿，建議醫(yī)生放置雙豬尾到輸尿管后，讓其形成環(huán)型，可以減少對黏膜的直接刺激，使患者更加舒適。留管期間建議避免從事劇烈活動，以免引起腰痛、血尿等癥狀。禁止患者憋尿，如膀胱內(nèi)過度充盈，則尿液可會由膀胱經(jīng)輸尿管支架管逆行進入腎臟，導(dǎo)致上尿路感染，患者出現(xiàn)腰痛。結(jié)石手術(shù)后，可能存在結(jié)石殘留，術(shù)后需要定期到醫(yī)院復(fù)查。語音時長 01:4349199次收聽 2020-01-07 -
泌尿系結(jié)石如何止痛
泌尿系結(jié)石止痛的辦法有注射解痙藥物、口服解熱鎮(zhèn)痛藥，肌肉注射杜冷丁、嗎啡、針灸和中醫(yī)治療等都有止疼效果。泌尿系結(jié)石疼痛原因為結(jié)石下行過程和炎癥感染導(dǎo)致的，首先因為結(jié)石在尿路滑動，引起輸尿管痙攣造成的絞痛。注射解痙藥物，比如山莨菪堿，另外黃體酮、硝苯地平、也可以緩解輸尿管痙攣，如果治療無效，可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥，癥狀很嚴(yán)重的患者可以肌肉注射杜冷丁、嗎啡，另外直腸給藥，比如吲哚美辛栓也有效，針灸治療和中醫(yī)治療，也同樣有效。其次結(jié)石造成泌尿系梗阻，細菌異常增殖，導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，引起疼痛，這情況需要化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，尿白細胞酯酶定性實驗多為陽性，甚至可能達到三個加號或者四個加號，必要時細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感藥物治療來作為治療方法，可以緩解疼痛。語音時長 01:3458459次收聽 2020-01-07 -
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微創(chuàng)碎石怎么做
微創(chuàng)碎石是個比較籠統(tǒng)概念，微創(chuàng)方式有很多。體外沖擊波碎石是最常見微創(chuàng)碎石方式，因在體外進行且沒有傷口，所以比較受結(jié)石患者歡迎。其次，是叫經(jīng)腔道治療。比如說經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)來碎石和取石。還有，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)，可以處理上段和腎臟一些結(jié)石。最后，還有一些微創(chuàng)方式，就是稍微創(chuàng)傷大一點，叫做經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石，它也是微創(chuàng)，但是會在身上通過穿刺方式，建立一個脾腎通道，通過這個通道進入腎臟或者泌尿道里頭，進行碎石和取石。56113次播放 2020-01-02
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激光碎石和微創(chuàng)碎石是不是一樣
激光碎石和微創(chuàng)碎石，是完全不一樣概念。微創(chuàng)碎石包括激光碎石，激光碎石只是微創(chuàng)手段。微創(chuàng)碎石有很多手術(shù)方式，如體外沖擊波、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡。用激光去擊碎石頭，才叫激光碎石。做輸尿管鏡或做經(jīng)皮腎鏡時候，除了用激光去碎石，還有其他手段，如說氣壓彈道、超聲碎石。微創(chuàng)碎石包括激光碎石，激光碎石只是其中一種手段而已。所以不能說微創(chuàng)碎石就是激光碎石。另外，激光和沖擊波也不能混淆，沖擊波就是體外碎石，激光就是腔內(nèi)碎石一種方式，是完全不一樣。60802次播放 2020-01-02
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小便分叉吃什么藥
每種藥物都有著不同的功效，需要根據(jù)患者的病情對癥服用才有效果的。小便分叉如果是病理性的原因，那么才可以吃藥治療的，但是造成小便分叉可能是腎虛、泌尿系統(tǒng)感染、尿道炎等等多種因素都有可能，建議了解一下疾病的原因，然后對癥下藥比較好，這樣才可以讓病情更快的恢復(fù)。
58107次瀏覽 2019-01-17
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泌尿結(jié)石是什么
泌尿系結(jié)石是發(fā)生于人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，原因一是體內(nèi)自己形成的，另外是因為醫(yī)源性的因素，如給患者體內(nèi)放一些支架管，或者放一些造瘺管，繼發(fā)引起的結(jié)石，石頭的位置一般都是產(chǎn)生在患者的腎臟內(nèi)、腎盂內(nèi)、輸尿管、膀胱、尿道。語音時長 00:5063888次收聽 2018-09-29 -
膀胱結(jié)石有什么癥狀
膀胱結(jié)石比較常見的是繼發(fā)于前列腺增生導(dǎo)致患者膀胱里形成結(jié)石，不容易排出，患者的表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、尿痛、尿血，有些患者還會出現(xiàn)排尿中斷，在排尿中突然感覺石頭好像卡在尿道，排尿突然停止，必須要自己活動體位才能繼續(xù)排尿。語音時長 00:4959437次收聽 2018-09-29 -
什么是泌尿結(jié)石
發(fā)生于人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)的結(jié)石便是泌尿結(jié)石。主要形成原因是體內(nèi)自己形成，也有可能是因為醫(yī)源性的因素，如果給患者體內(nèi)放一些支架管，或者放置造瘺管都有可能會繼發(fā)引起結(jié)石，石頭的位置一般都是產(chǎn)生在患者的腎臟內(nèi)、腎盂內(nèi)、輸尿管、膀胱、尿道內(nèi)。64481次播放 2018-09-28
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泌尿結(jié)石手術(shù)怎么做
泌尿系結(jié)石手術(shù)是利用輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡，尿道鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等進行結(jié)石的處理。之前泌尿系結(jié)石都是進行開放手術(shù)。自從出現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)以后現(xiàn)在基本上各個部位的泌尿系結(jié)石，很少再做開放手術(shù)處理?，F(xiàn)在泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)包括輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡，還有尿道鏡、膀胱鏡，甚至腹腔鏡，都能夠進行泌尿系結(jié)石的處理。這些手術(shù)對患者損傷小，有時候甚至患者體表沒有傷口。患者而且可以進行重復(fù)多次的手術(shù)，對于病人手術(shù)以后的恢復(fù)也很快，出血也很少。65994次播放 2018-09-28
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結(jié)石術(shù)后尿管幾天能拔
上尿路結(jié)石患者放置的支架管一個月左右可以拔出，下尿路結(jié)石患者尿管兩三天就可以拔出。現(xiàn)在泌尿系結(jié)石治療主要采取采取微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)比較快。上尿路結(jié)石，手術(shù)以后第二天就基本上可以下地活動。因為上尿路結(jié)石患者體內(nèi)會放置雙J管，術(shù)后短期之內(nèi)在雙J管沒有拔出的情況下，可能會有一些輕微的血尿，但是這些不影響患者日常的生活和工作。一般體內(nèi)的這個支架管，保留一個月以后，可在醫(yī)院門診拔出，拔出以后基本上沒有任何影響。下尿路結(jié)石患者可能手術(shù)以后會保留尿管，尿管一般在術(shù)后兩三天就可以拔出，拔出尿管以后基本上可以和正常人一樣生活。63552次播放 2018-09-28
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泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，存在于腎、輸尿管、膀胱及尿道，可引起劇烈腹痛或腰痛。隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率有逐年上升之勢?，F(xiàn)在，泌尿系結(jié)石，特別是上尿路結(jié)石，所繼發(fā)或并發(fā)出現(xiàn)的梗阻、感染、息肉或腫瘤以及腎功能損害甚至喪失，也有所增加。因此，正確的治療不僅可使患者盡快康復(fù)，還可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生及提高療效。治療方法包括藥物、體外碎石及微創(chuàng)治療等幾大類。
53742次瀏覽 2018-07-30
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基孔肯雅熱屬于哪個科
基孔肯雅熱屬于感染科疾病，主要由基孔肯雅病毒引起，屬于蟲媒傳染病范疇。基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒通過伊蚊叮咬傳播的急性傳染病，臨床特征包括突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)劇痛、皮疹等。該病在熱帶和亞熱帶地區(qū)高發(fā)，病毒通過蚊蟲叮咬進入人體后...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)痛
基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)痛通常表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。關(guān)節(jié)痛主要由病毒感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，常見于手腕、手指、膝蓋和腳踝等部位。治療需結(jié)合抗病毒、抗炎及對癥支持，同時注重關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1、抗病...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱多久恢復(fù)抗體
基孔肯雅熱感染后抗體恢復(fù)時間一般為3-6個月，具體時間與個體免疫狀態(tài)、感染嚴(yán)重程度等因素相關(guān)?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽鸬募毙詡魅静?，人體感染后會產(chǎn)生IgM和IgG兩種抗體。IgM抗體通常在發(fā)病后5-7天出現(xiàn)，可持續(xù)...0次瀏覽 2025-07-30
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肯孔基雅熱的臨床表現(xiàn)
肯孔基雅熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、頭痛、肌肉痛等癥狀?？峡谆艧崾怯煽峡谆挪《疽鸬募毙詡魅静?，主要通過蚊蟲叮咬傳播，常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。1、發(fā)熱發(fā)熱是肯孔基雅熱最常見的臨床表現(xiàn)，體溫可迅速升高至39攝氏度以...0次瀏覽 2025-07-30
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萎縮性胃炎和反流性食管炎能治好嗎
萎縮性胃炎和反流性食管炎一般能治好，通過規(guī)范治療和長期管理可有效控制癥狀并改善預(yù)后。萎縮性胃炎可能與幽門螺桿菌感染、自身免疫等因素有關(guān)；反流性食管炎通常由胃食管括約肌功能障礙、胃酸反流等引起。萎縮性胃炎的治療需根據(jù)病因制...0次瀏覽 2025-07-30
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基肯孔雅熱發(fā)病第幾天出現(xiàn)lgM抗體
基肯孔雅熱發(fā)病后3-5天可檢測到IgM抗體，抗體水平在發(fā)病后5-7天達到高峰?；峡籽艧崾怯苫峡籽挪《疽鸬募毙詡魅静。饕ㄟ^伊蚊叮咬傳播?；峡籽艧岵《靖腥竞?，人體免疫系統(tǒng)會逐步產(chǎn)生特異性抗體。IgM抗體是最早出現(xiàn)...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱傳染源
基孔肯雅熱的傳染源主要是感染基孔肯雅病毒的靈長類動物和人類。該病毒通過伊蚊叮咬傳播，患者和隱性感染者是主要的人類傳染源?；卓涎艧崾且环N由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。在自然環(huán)境中，靈...0次瀏覽 2025-07-30
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老年人心臟閉合不全嚴(yán)重嗎
老年人心臟閉合不全是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下通過規(guī)范治療可控制癥狀，少數(shù)可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心臟閉合不全通常指心臟瓣膜關(guān)閉不全，可能與退行性變、風(fēng)濕性心臟病或感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。心臟閉合不全早...0次瀏覽 2025-07-30
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吃得多卻不長胖的原因有哪些
吃得多卻不長胖可能與基礎(chǔ)代謝率高、肌肉含量高、消化吸收功能強等因素有關(guān)?；A(chǔ)代謝率高的人即使在休息時也會消耗大量能量，肌肉含量高則進一步增加能量消耗，而消化吸收功能強則影響食物中能量的利用效率。179次瀏覽 2025-03-21
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基孔肯雅熱是什么病毒啊
基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊叮咬傳播，常見癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。1、病毒特性基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。該病毒對熱和常用消毒劑敏感，56攝氏度30分鐘可滅...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱會不會人傳人
基孔肯雅熱主要通過蚊蟲叮咬傳播，一般不會直接人傳人。但在極少數(shù)情況下，可能通過母嬰傳播或血液傳播?；卓涎艧崾且环N由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊、埃及蚊等蚊蟲叮咬傳播。當(dāng)蚊蟲叮咬感染者后，病毒會在蚊蟲體內(nèi)繁...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱的治療方法有哪些
基孔肯雅熱可通過一般治療、對癥治療、抗病毒治療、中醫(yī)治療、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起，通過蚊蟲叮咬傳播的急性傳染病，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀。1、一般治療患者需臥床休息，保持充足水分...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱有什么癥狀
基孔肯雅熱的癥狀主要包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌肉痛、頭痛等?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽鸬囊环N急性傳染病，主要通過蚊蟲叮咬傳播，常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。1、發(fā)熱基孔肯雅熱患者通常會出現(xiàn)突發(fā)性高熱，體溫可迅速升高至39攝...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱隔離期限
基孔肯雅熱患者隔離期限一般為發(fā)病后5-7天，需持續(xù)至發(fā)熱癥狀完全消退且無蚊蟲叮咬傳播風(fēng)險?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽鸬募毙詡魅静?，主要通過伊蚊叮咬傳播。患者發(fā)病初期通常表現(xiàn)為突發(fā)高熱，伴隨關(guān)節(jié)劇痛、皮疹等癥狀，此時病...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱是登革熱嗎
基孔肯雅熱不是登革熱，兩者是由不同病毒引起的蟲媒傳染病?；卓涎艧嵊苫卓涎挪《緦?dǎo)致，登革熱由登革病毒導(dǎo)致，主要通過伊蚊傳播，但臨床癥狀和傳播途徑存在差異。1、病原體不同基孔肯雅熱由基孔肯雅病毒引起，屬于披膜病毒科甲病毒...0次瀏覽 2025-07-30
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腸癌的癥狀表現(xiàn)有哪些？4個最為明顯的腸癌信號
4個最為明顯的腸癌信號：腸癌的發(fā)病比較隱匿，早期可能沒有特別的癥狀表現(xiàn)，伴隨著疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣的改變、下腹痛以及腹部包塊等癥狀，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，建議提高警惕，及時早正規(guī)醫(yī)院進行檢查和相應(yīng)的治療。843次瀏覽 2023-09-06
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居家如何防范基孔肯雅熱
居家防范基孔肯雅熱需重點采取防蚊滅蚊措施，同時加強環(huán)境衛(wèi)生管理?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽?、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，主要通過清除蚊蟲孳生地、物理防護和藥物輔助等方式預(yù)防。1、清除孳生地定期清理家中及周邊積水容器如花盆...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱有沒有三紅
基孔肯雅熱通常會出現(xiàn)三紅癥狀，即面紅、眼紅、軀干皮膚潮紅。三紅癥狀是基孔肯雅熱的典型表現(xiàn)之一，主要由病毒感染導(dǎo)致毛細血管擴張引起?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽鸬募毙詡魅静?，主要通過伊蚊叮咬傳播。病毒感染后，患者會出現(xiàn)突...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱經(jīng)傳播有哪些
基孔肯雅熱主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，也可通過母嬰垂直傳播和血液傳播?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽鸬募毙詡魅静?，典型癥狀包括高熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。1、蚊蟲叮咬傳播埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，病毒通過蚊蟲叮咬感...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱為幾類傳染病
基孔肯雅熱屬于乙類傳染病。基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，我國依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》將其納入乙類管理。基孔肯雅熱的傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊...0次瀏覽 2025-07-30
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感染基孔肯雅熱有何癥狀
感染基孔肯雅熱后可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌肉痛、頭痛等癥狀?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽?、經(jīng)蚊媒傳播的急性傳染病，典型表現(xiàn)包括突發(fā)高熱、嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛及皮膚損害。1、發(fā)熱感染初期多表現(xiàn)為突發(fā)高熱，體溫可迅速升至39-...0次瀏覽 2025-07-30
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基孔肯雅熱會自己好嗎
基孔肯雅熱通常可以自愈，但部分患者可能出現(xiàn)持續(xù)癥狀?；卓涎艧崾怯苫卓涎挪《疽鸬募毙詡魅静。饕ㄟ^蚊蟲叮咬傳播，常見癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等。多數(shù)患者癥狀較輕，病程持續(xù)1-2周后可自行緩解。發(fā)熱通常在3-5天...0次瀏覽 2025-07-30
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消脫止-M有什么功效
很多人可能在日常生活中都遇到了痔瘡的情況，其實痔瘡給人們所帶來的痛苦是比較大的，在排泄的過程中會有劇烈的疼痛感，甚至有可能會出現(xiàn)便血的現(xiàn)象，嚴(yán)重一點的患者還會出現(xiàn)脫垂的問題，建議早一點選擇藥物來處理痔瘡的毛病，那么消脫止-M有什么功效?消脫止-M適應(yīng)癥有治療炎4391次瀏覽 2024-12-29
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在糖尿病的發(fā)病初期，該疾病很容易被患者所忽略，但是該疾病危害卻很大，如果不及時的調(diào)理和治療，很容易造成病情的進一步惡化，對于患者來講可以選擇藥物治療和以食療相結(jié)合的方式，那么賴脯胰島素注射液適應(yīng)癥是什么?有哪些禁忌?患者在用藥的時候要注意按照藥物的說明書來進行4276次瀏覽 2025-01-12
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克銀丸適用于治療哪種類型的銀屑病
銀屑病是一種比較麻煩的疾病，危害性也是比較大的，比較容易給患者帶來了比較嚴(yán)重的心理困擾，還有可能會導(dǎo)致大量掉屑而影響了身體健康，有必要趁著病情尚不嚴(yán)重時及早治療，那么，克銀丸適用于治療哪種類型的銀屑病?下面讓我們了解一下吧!根據(jù)克銀丸的藥品說明書中的相關(guān)情況分4234次瀏覽 2024-12-19
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