膀胱輸尿管反流可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。膀胱輸尿管反流通常由先天性輸尿管發(fā)育異常、膀胱功能障礙、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、術(shù)后并發(fā)癥等原因引起。

1、生活干預(yù)

定時(shí)排尿有助于減少尿液在膀胱內(nèi)滯留，降低反流概率。每日飲水量控制在1500-2000毫升，避免過(guò)量飲水增加膀胱壓力。排尿時(shí)采取雙足踏凳的姿勢(shì)，兒童可嘗試三次排尿法，即排尿后等待片刻再次嘗試排尿。夜間排尿1-2次可減少尿液反流機(jī)會(huì)。

2、藥物治療

抗生素預(yù)防感染常用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆?；蜻秽滓蚰c溶片，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物。膽堿能藥物如酒石酸托特羅定片可改善膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。對(duì)于合并膀胱頸梗阻的患者，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。藥物治療期間需定期復(fù)查尿常規(guī)和超聲。

3、內(nèi)鏡注射治療

適用于Ⅱ-Ⅲ度反流患者，通過(guò)膀胱鏡在輸尿管開口下方注射透明質(zhì)酸/聚糖酐凝膠。該治療創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但可能存在注射材料移位風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療效果通常在3個(gè)月后通過(guò)排尿性膀胱尿道造影評(píng)估。

4、輸尿管再植術(shù)

適用于Ⅳ-Ⅴ度反流或藥物治療無(wú)效者，常見術(shù)式包括Cohen術(shù)、Leadbetter-Politano術(shù)等開放式手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小但技術(shù)要求較高。術(shù)前需完善靜脈腎盂造影和腎功能評(píng)估，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄或尿漏等并發(fā)癥，需留置輸尿管支架管2-4周。

5、并發(fā)癥管理

反復(fù)尿路感染可能引起腎瘢痕形成，需長(zhǎng)期小劑量抗生素預(yù)防。腎功能受損患者需限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重。高血壓患者應(yīng)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，如馬來(lái)酸依那普利片。定期監(jiān)測(cè)血肌酐和尿蛋白水平，每年進(jìn)行1次腎臟核素掃描評(píng)估分腎功能。

膀胱輸尿管反流患者應(yīng)保持會(huì)陰清潔，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣。避免便秘和劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。學(xué)齡兒童在校期間需與老師溝通如廁需求。飲食注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，限制碳酸飲料攝入。術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)避免騎跨類運(yùn)動(dòng)，每6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲直至青春期。妊娠前需進(jìn)行泌尿系統(tǒng)評(píng)估，孕期加強(qiáng)尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。