切膽囊的并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有膽管損傷、膽汁漏、出血、感染、膽總管結(jié)石殘留等。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的常見(jiàn)手術(shù)方式,多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好,但少數(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
膽管損傷是膽囊切除術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,可能與手術(shù)操作不當(dāng)、局部解剖變異等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀。輕度膽管損傷可通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影放置支架治療,嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)修復(fù)。膽汁漏通常因膽囊管殘端閉合不嚴(yán)或副肝管損傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為腹腔引流液呈膽汁樣。多數(shù)膽汁漏可通過(guò)禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療愈合,持續(xù)不愈者需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。出血多因膽囊床滲血或血管結(jié)扎不牢固引起,術(shù)后早期腹腔引流管引流出鮮紅色血液超過(guò)100毫升每小時(shí)提示活動(dòng)性出血,需緊急手術(shù)止血。感染包括切口感染和腹腔感染,與術(shù)中污染、患者免疫力低下有關(guān),表現(xiàn)為切口紅腫滲液或持續(xù)發(fā)熱,需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。膽總管結(jié)石殘留常因術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)或術(shù)中未探查膽總管所致,術(shù)后出現(xiàn)膽絞痛、黃疸需行內(nèi)鏡取石。
術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止傷口裂開(kāi)。飲食宜從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂普食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物攝入。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)有無(wú)膽管狹窄或結(jié)石復(fù)發(fā),出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物和過(guò)度彎腰,3-6個(gè)月后膽管代償性擴(kuò)張可基本適應(yīng)脂肪消化需求。
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