風濕性心臟病和風濕性心臟炎
風濕性心臟病和風濕性心臟炎均屬于風濕熱的后遺癥，前者以心臟瓣膜永久性損害為特征，后者為風濕熱急性期的心臟炎癥反應。主要病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關，典型表現(xiàn)包括心悸、胸悶、關節(jié)疼痛及發(fā)熱，需通過心電圖、超聲心動圖等檢查確診。
1、病因差異
風濕性心臟病是風濕熱反復發(fā)作導致的慢性瓣膜病變，常見二尖瓣狹窄或關閉不全。風濕性心臟炎則是風濕熱急性期的全心炎癥，可累及心包、心肌和心內膜。兩者均與鏈球菌感染后的異常免疫反應有關，但病理進程不同。
2、臨床表現(xiàn)
風濕性心臟病主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血、心房顫動等慢性心功能不全癥狀。風濕性心臟炎急性期會出現(xiàn)與體溫不成比例的心動過速、心前區(qū)疼痛，兒童可能表現(xiàn)為舞蹈癥。兩者均可伴隨環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等風濕熱特征。
3、診斷方法
風濕性心臟病依賴超聲心動圖顯示瓣膜增厚、鈣化等結構性改變。風濕性心臟炎診斷需結合Jones標準，包括血沉增快、C反應蛋白升高及抗鏈球菌溶血素O抗體陽性。心臟MRI對心肌炎癥的評估更具優(yōu)勢。
4、治療原則
風濕性心臟病晚期需行瓣膜修復或置換手術，早期可用地高辛片、呋塞米片控制心衰。風濕性心臟炎急性期需臥床，使用注射用芐星青霉素清除鏈球菌，阿司匹林腸溶片緩解炎癥。兩者均需長期預防性使用抗生素。
5、預后管理
風濕性心臟病患者需終身監(jiān)測瓣膜功能，避免妊娠等心臟負荷加重情況。風濕性心臟炎及時治療多可痊愈，但復發(fā)可能導致心臟瓣膜損害。建議每月肌注青霉素G預防復發(fā)，保持口腔衛(wèi)生避免鏈球菌再感染。
患者應保持低鹽飲食，每日鈉攝入不超過3克，避免腌制食品。適度進行散步等有氧運動，心率控制在靜息狀態(tài)+20次/分以內。冬季注意防寒保暖，定期復查心電圖和超聲心動圖。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀需立即就醫(yī)。
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