簡述動脈粥樣硬化的復(fù)合型改變
動脈粥樣硬化的復(fù)合型改變主要包括脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、纖維帽形成、斑塊破裂及血栓形成等病理過程。這些改變與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝異常、免疫細(xì)胞浸潤等因素密切相關(guān)，可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、脂質(zhì)沉積
低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)皮沉積是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)。氧化修飾后的脂質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸積累形成脂質(zhì)核心。這一過程與高脂飲食、糖尿病等代謝異常相關(guān)，早期可通過他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
2、炎癥反應(yīng)
單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞后分泌白細(xì)胞介素等炎癥因子，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移增殖。C反應(yīng)蛋白升高提示全身炎癥狀態(tài)，可能與牙周炎、慢性支氣管炎等感染灶有關(guān)?？寡字委熆蛇x用阿司匹林腸溶片、秋水仙堿片等藥物。
3、纖維帽形成
平滑肌細(xì)胞合成膠原纖維覆蓋脂質(zhì)核心形成纖維帽，其厚度決定斑塊穩(wěn)定性。基質(zhì)金屬蛋白酶過度表達(dá)會降解纖維成分，這種情況常見于長期吸煙者。穩(wěn)定斑塊可使用氯吡格雷片聯(lián)合普羅布考片。
4、斑塊破裂
纖維帽變薄后在外力作用下發(fā)生破裂，常見誘因包括血壓驟升、血管痙攣等。破裂后暴露的脂質(zhì)核心激活血小板，這種情況在寒冷刺激、劇烈運動時更易發(fā)生。急診處理需用替格瑞洛片等抗血小板藥物。
5、血栓形成
血小板聚集形成白色血栓，繼發(fā)紅色血栓可能完全阻塞血管。心肌梗死患者需聯(lián)合使用肝素鈉注射液與阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓。血栓機化后會導(dǎo)致血管腔永久性狹窄。
預(yù)防動脈粥樣硬化進(jìn)展需控制血壓血糖在合理范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，增加深海魚類和堅果攝入。烹飪選用橄欖油替代動物油脂，每日蔬菜水果攝入量不低于500克。40歲以上人群建議每年檢查頸動脈超聲，已有斑塊者需定期復(fù)查血脂四項。突發(fā)胸痛或肢體無力應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤血管再通治療時機。
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