結(jié)腸癌的手術治療原則有哪些
結(jié)腸癌手術治療原則主要包括腫瘤根治性切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃、保留器官功能、個體化治療方案制定以及圍手術期綜合管理。
1、腫瘤根治切除：
手術需保證切緣距腫瘤邊緣至少5厘米，對進展期腫瘤需整塊切除受累臟器。右半結(jié)腸癌需行右半結(jié)腸切除術，左半結(jié)腸癌需行左半結(jié)腸切除術，直腸癌根據(jù)位置選擇低位前切除術或腹會陰聯(lián)合切除術。術中需遵循無瘤操作原則，避免腫瘤細胞播散。
2、淋巴結(jié)清掃：
標準術式要求清掃腫瘤引流區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)，至少檢出12枚以上淋巴結(jié)以準確分期。對可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)需擴大清掃范圍，第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需考慮聯(lián)合臟器切除。淋巴結(jié)清掃程度直接影響術后輔助治療方案選擇。
3、功能保留：
在保證根治前提下盡量保留肛門括約肌功能，對低位直腸癌可考慮經(jīng)肛全直腸系膜切除術。保留自主神經(jīng)可減少術后排尿及性功能障礙。對早期病灶可開展腹腔鏡或機器人輔助手術，減少創(chuàng)傷并加速康復。
4、個體化方案：
需結(jié)合患者年齡、基礎疾病、腫瘤分期及基因檢測結(jié)果制定方案。高齡患者可選擇姑息性造瘺，MSI-H型腫瘤對免疫治療敏感可考慮新輔助治療。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌需行全結(jié)腸切除預防復發(fā)。
5、圍手術期管理：
術前需進行營養(yǎng)風險評估和腸道準備，術后實施加速康復外科措施。包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)、多模式鎮(zhèn)痛及預防性抗凝治療。對造口患者需進行專業(yè)化護理指導，建立長期隨訪計劃監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移。
結(jié)腸癌術后需堅持高蛋白、低纖維飲食過渡，逐步增加膳食纖維攝入量預防腸粘連。適量有氧運動可促進腸道功能恢復，但需避免增加腹壓動作。定期復查腸鏡監(jiān)測吻合口情況及異時性腫瘤發(fā)生，保持規(guī)律作息有助于免疫功能重建。術后出現(xiàn)排便習慣改變或腹痛需及時就診排除復發(fā)可能。
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