臨床上怎么診斷小兒低血糖
小兒低血糖的診斷主要依據(jù)血糖檢測結(jié)合臨床癥狀，診斷流程包括血糖測定、病因篩查、癥狀評估、動態(tài)監(jiān)測及鑒別診斷。
1、血糖測定：
靜脈血漿葡萄糖＜2.8毫摩爾/升或全血葡萄糖＜2.2毫摩爾/升可確診。新生兒出生24小時內(nèi)血糖＜2.2毫摩爾/升即需干預(yù)。檢測需在發(fā)作時進行，必要時重復(fù)測定或延長空腹時間誘發(fā)低血糖。
2、病因篩查：
需排查高胰島素血癥、遺傳代謝病（如糖原累積癥）、內(nèi)分泌疾病（如生長激素缺乏）等。檢測胰島素、C肽、酮體等指標(biāo)，異常升高提示胰島素分泌過多可能與胰島細(xì)胞增生癥有關(guān)。
3、癥狀評估：
典型表現(xiàn)包括蒼白、出汗、喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐或昏迷。新生兒可能僅表現(xiàn)為呼吸暫?；蚣埩Φ拖?。癥狀與血糖下降速度相關(guān)，快速降低時交感神經(jīng)興奮癥狀更明顯。
4、動態(tài)監(jiān)測：
持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)可記錄血糖波動規(guī)律，尤其適用于無癥狀性低血糖。72小時饑餓試驗可誘發(fā)低血糖并觀察激素變化，需在嚴(yán)密監(jiān)護下進行。
5、鑒別診斷：
需排除癲癇、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通過腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查輔助判斷。暫時性低血糖需與持續(xù)性低血糖癥鑒別，后者多由遺傳因素導(dǎo)致。
確診后需立即糾正低血糖，靜脈推注葡萄糖溶液后維持輸注。長期管理需針對病因治療，如二氮嗪用于高胰島素血癥。日常喂養(yǎng)建議少量多餐，睡前補充復(fù)合碳水化合物，避免長時間空腹。定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)，攜帶急救卡注明應(yīng)急處理措施。運動前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶速效糖類食品。遺傳代謝病患兒需嚴(yán)格飲食控制，必要時使用生酮飲食。
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