椎管狹窄引起的原因有哪些

椎管狹窄可能由先天性發(fā)育異常、退行性改變、外傷性損傷、脊柱腫瘤及醫(yī)源性因素等原因引起。
部分患者存在椎管發(fā)育狹小的先天缺陷,表現(xiàn)為椎弓根短小、椎板增厚等結(jié)構(gòu)異常。這類狹窄通常在青年時(shí)期無(wú)明顯癥狀,隨著年齡增長(zhǎng)合并退行性改變后逐漸顯現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀??赏ㄟ^(guò)影像學(xué)檢查明確診斷,早期以觀察和功能鍛煉為主,嚴(yán)重時(shí)需椎管減壓手術(shù)。
脊柱退變是椎管狹窄最常見(jiàn)原因,椎間盤突出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生等病變均可侵占椎管容積。這類狹窄多伴隨下肢間歇性跛行、馬尾神經(jīng)綜合征等癥狀。治療需結(jié)合物理治療、硬膜外注射和減壓融合手術(shù),日常需避免久坐及負(fù)重活動(dòng)。
椎體骨折脫位或韌帶損傷后,骨痂形成或瘢痕增生可能導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄。急性期多伴有脊髓損傷癥狀,后期可能殘留慢性神經(jīng)壓迫。需根據(jù)損傷程度選擇椎體復(fù)位內(nèi)固定或后期椎管成形術(shù),康復(fù)期需配合神經(jīng)功能訓(xùn)練。
脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、硬膜外血腫等占位病變可直接壓迫椎管內(nèi)容物。這類狹窄進(jìn)展快,常伴有夜間痛和進(jìn)行性肌力下降。需通過(guò)病理檢查明確性質(zhì),惡性腫瘤需放化療結(jié)合椎管減壓,良性腫瘤手術(shù)切除預(yù)后較好。
脊柱手術(shù)后瘢痕粘連、內(nèi)固定物移位或植骨塊過(guò)度生長(zhǎng)可能造成醫(yī)源性狹窄。多表現(xiàn)為術(shù)后新發(fā)神經(jīng)癥狀,需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估決定翻修手術(shù)方案。預(yù)防重點(diǎn)在于術(shù)中精確操作和術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。
椎管狹窄患者日常應(yīng)保持適度腰背肌鍛煉如游泳、平板支撐,避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D維護(hù)骨骼健康,控制體重減輕脊柱負(fù)荷。睡眠建議采用側(cè)臥屈膝體位緩解神經(jīng)壓迫,疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷理療。定期復(fù)查脊柱MRI監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌無(wú)力需立即就醫(yī)。
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