腦動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架后的復(fù)發(fā)率
腦動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架置入術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%-30%，主要受動(dòng)脈瘤形態(tài)、支架貼壁情況、血管內(nèi)皮化程度、術(shù)后抗血小板治療及患者基礎(chǔ)疾病等因素影響。
1、動(dòng)脈瘤形態(tài)：
寬頸動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤或形態(tài)不規(guī)則者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。此類動(dòng)脈瘤因血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜，支架難以完全隔絕瘤腔，需結(jié)合彈簧圈栓塞等輔助治療。術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查腦血管造影評估瘤頸殘留情況。
2、支架貼壁情況：
支架與血管壁貼合不良會(huì)導(dǎo)致內(nèi)漏和血流持續(xù)沖擊瘤體。術(shù)中通過球囊擴(kuò)張或重疊支架技術(shù)可改善貼壁，但血管迂曲部位仍易出現(xiàn)貼壁不全。血管內(nèi)超聲能精準(zhǔn)評估貼壁質(zhì)量。
3、血管內(nèi)皮化程度：
支架表面內(nèi)皮覆蓋不完全時(shí)，血流可能經(jīng)金屬網(wǎng)孔進(jìn)入瘤腔。糖尿病、高脂血癥患者內(nèi)皮化進(jìn)程延緩，術(shù)后需控制血糖血脂。新型生物活性涂層支架可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞爬行。
4、抗血小板治療：
抗凝不足易致支架內(nèi)血栓，過度抗凝則增加出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙抗治療需維持3-6個(gè)月，后續(xù)根據(jù)血栓彈力圖調(diào)整單藥方案。吸煙患者藥物抵抗發(fā)生率較高。
5、基礎(chǔ)疾病控制：
高血壓會(huì)持續(xù)損傷血管壁，收縮壓應(yīng)控制在140毫米汞柱以下。馬凡綜合征等結(jié)締組織病患者的血管脆性增加，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較常人高2-3倍。規(guī)律隨訪可早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)動(dòng)脈瘤。
術(shù)后需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過5克，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力屏氣動(dòng)作，推薦每周3次30分鐘快走或游泳。嚴(yán)格監(jiān)測血壓并記錄波動(dòng)情況，睡眠時(shí)保持頭部抬高15度。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊需立即就診。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查頭頸部CTA，2年后改為每年1次終身隨訪。
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