外科如何治療潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療方式主要有全結(jié)腸切除術(shù)、回腸儲袋肛管吻合術(shù)、臨時性回腸造口術(shù)、結(jié)腸次全切除術(shù)、緊急手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)通常適用于藥物控制無效、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或癌變風(fēng)險高的患者。
1、全結(jié)腸切除術(shù)
全結(jié)腸切除術(shù)適用于病變累及全部結(jié)腸且藥物治療無效的患者。該手術(shù)通過切除全部結(jié)腸和直腸，消除炎癥病灶，但需永久性回腸造口。術(shù)后可能發(fā)生腸梗阻或儲袋炎，需長期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況。
2、回腸儲袋肛管吻合術(shù)
回腸儲袋肛管吻合術(shù)分兩階段進行，先切除結(jié)腸直腸后構(gòu)建回腸儲袋，再與肛管吻合。該術(shù)式可保留自然排便功能，但儲袋可能出現(xiàn)功能障礙或慢性炎癥。術(shù)后需定期進行內(nèi)鏡評估儲袋狀態(tài)。
3、臨時性回腸造口術(shù)
臨時性回腸造口術(shù)常在急診手術(shù)中采用，用于緩解中毒性巨結(jié)腸或大出血等危重情況。造口可為后續(xù)確定性手術(shù)創(chuàng)造條件，術(shù)后3-6個月可考慮還納。需注意造口周圍皮膚護理及水電解質(zhì)平衡。
4、結(jié)腸次全切除術(shù)
結(jié)腸次全切除術(shù)保留直腸遠端，適用于左半結(jié)腸病變?yōu)橹鞯幕颊摺Ｐg(shù)后可能需配合局部藥物治療殘留直腸炎，存在病變復(fù)發(fā)風(fēng)險。該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，恢復(fù)較快。
5、緊急手術(shù)干預(yù)
緊急手術(shù)適用于腸穿孔、大出血或中毒性巨結(jié)腸等危及生命的并發(fā)癥。手術(shù)以控制感染源和搶救生命為主，多采用損傷控制性手術(shù)策略。術(shù)后需加強重癥監(jiān)護和抗感染治療。
外科治療后需長期進行營養(yǎng)支持，補充維生素B12和脂溶性維生素。建議采用低纖維飲食過渡，逐步增加蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后定期進行腸鏡隨訪，監(jiān)測儲袋功能或造口狀態(tài)。適度有氧運動有助于改善術(shù)后胃腸功能，但需避免腹壓驟增的動作。心理疏導(dǎo)對適應(yīng)造口生活尤為重要，可參加患者互助團體獲取支持。
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