上消化道出血時(shí)的胃鏡檢查
上消化道出血時(shí)通常建議進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡檢查是明確出血原因和部位的重要手段，主要有診斷準(zhǔn)確率高、可同時(shí)進(jìn)行止血治療、并發(fā)癥少、操作時(shí)間短、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)。
1、診斷準(zhǔn)確率高
胃鏡可直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜的病變情況，對(duì)潰瘍、靜脈曲張、腫瘤等出血原因具有直觀判斷能力。相比影像學(xué)檢查，胃鏡能發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的黏膜損傷，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)的識(shí)別率超過90%。檢查過程中可進(jìn)行組織活檢，幫助鑒別良惡性病變。
2、可同時(shí)止血治療
胃鏡配備電凝、鈦夾、注射等治療通道，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)能立即實(shí)施止血。對(duì)于靜脈曲張破裂出血，可進(jìn)行套扎或硬化劑注射；對(duì)潰瘍出血可采用腎上腺素局部注射聯(lián)合熱凝止血；對(duì)毛細(xì)血管滲血可使用氬離子凝固術(shù)。這種診斷治療一體化的特點(diǎn)顯著降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、并發(fā)癥少
現(xiàn)代胃鏡管徑細(xì)、柔韌性好，檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。術(shù)前完善的麻醉和鎮(zhèn)靜方案能有效減輕患者不適感。嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范和熟練的內(nèi)鏡技術(shù)可避免黏膜損傷、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可在重癥監(jiān)護(hù)下完成急診胃鏡檢查。
4、操作時(shí)間短
常規(guī)診斷性胃鏡檢查僅需5-10分鐘，即使需要止血治療也能在30分鐘內(nèi)完成。急診胃鏡檢查建議在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，早期干預(yù)可縮短住院時(shí)間。快速明確出血原因有助于制定后續(xù)治療方案，避免盲目輸血或手術(shù)。
5、適用范圍廣
除嚴(yán)重心肺功能衰竭、可疑消化道穿孔等禁忌癥外，多數(shù)上消化道出血患者都適合胃鏡檢查。兒童、老年人可在監(jiān)護(hù)下安全接受檢查。對(duì)于肝硬化合并靜脈曲張出血、服用抗凝藥物等高風(fēng)險(xiǎn)人群，胃鏡檢查仍是首選診斷方法。
進(jìn)行胃鏡檢查前需禁食6-8小時(shí)，術(shù)后2小時(shí)方可飲水，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)。檢查后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血、黑便等情況需立即就醫(yī)。長期服用非甾體抗炎藥或抗凝藥物者應(yīng)告知醫(yī)生，高血壓患者檢查當(dāng)日可正常服用降壓藥。保持情緒放松配合醫(yī)生操作，有助于提高檢查效果。
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