急性腎功能衰竭少尿期高鉀血癥怎么辦
急性腎功能衰竭少尿期高鉀血癥可通過限制鉀攝入、藥物降鉀、血液凈化、糾正酸中毒、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等方式治療。急性腎功能衰竭少尿期高鉀血癥通常由腎臟排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移、酸中毒、藥物影響、攝入過多等原因引起。
1、限制鉀攝入
急性腎功能衰竭少尿期高鉀血癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入量，避免食用高鉀食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。每日鉀攝入量應(yīng)控制在40-60毫摩爾以內(nèi)。同時(shí)要避免使用含鉀的藥物如青霉素鉀鹽、氯化鉀等。飲食應(yīng)以低鉀、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的攝入以提供足夠能量。
2、藥物降鉀
可使用葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，呋塞米注射液促進(jìn)鉀排泄，聚磺苯乙烯鈉散通過腸道排鉀。這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測(cè)血糖、血鉀等指標(biāo)變化。用藥過程中要注意觀察有無低血糖、低血鉀等不良反應(yīng)。
3、血液凈化
對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥或藥物治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行血液凈化治療。血液透析能快速有效清除體內(nèi)多余的鉀離子，通常在2-4小時(shí)內(nèi)可使血鉀降至安全水平。連續(xù)性腎臟替代治療適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血液凈化治療期間要密切監(jiān)測(cè)生命體征和電解質(zhì)變化。
4、糾正酸中毒
酸中毒會(huì)加重高鉀血癥，可使用碳酸氫鈉注射液糾正代謝性酸中毒。糾正酸中毒有助于鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀水平。但要注意避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒和低鈣血癥。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，可能需要多次小劑量給藥，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整治療方案。
5、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)
需要密切監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)水平，以及心電圖變化。初期應(yīng)每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血鉀，穩(wěn)定后可延長間隔時(shí)間。心電圖監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)高鉀引起的心律失常。同時(shí)要記錄24小時(shí)尿量，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。監(jiān)測(cè)結(jié)果要及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。
急性腎功能衰竭少尿期高鉀血癥患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解加重高鉀血癥。保持環(huán)境安靜舒適，避免情緒激動(dòng)。飲食要遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格控制鉀、鈉、蛋白質(zhì)的攝入量。注意觀察尿量變化，記錄出入量。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)心悸、胸悶、肢體無力等癥狀要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
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