兒童iga腎病發(fā)燒后血尿
兒童IgA腎病發(fā)燒后出現(xiàn)血尿可能與感染誘發(fā)免疫反應(yīng)加重、腎小球損傷等因素有關(guān)，需警惕病情活動(dòng)或急性加重。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，發(fā)熱后血尿常見誘因包括上呼吸道感染、扁桃體炎等，臨床表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿伴蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫、高血壓。建議家長立即就醫(yī)完善尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲檢查，避免擅自用藥。
1、感染誘發(fā)免疫反應(yīng)
兒童IgA腎病發(fā)熱后血尿多與鏈球菌等病原體感染相關(guān)，病原體抗原與IgA免疫復(fù)合物沉積在腎小球，導(dǎo)致補(bǔ)體激活和炎癥反應(yīng)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)咽痛、扁桃體紅腫等感染癥狀，尿液呈洗肉水樣或濃茶色。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿莫西林顆?？刂聘腥荆浜宵S葵膠囊減輕腎臟炎癥，必要時(shí)靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制免疫反應(yīng)。家長需每日記錄患兒尿色變化并監(jiān)測體溫。
2、腎小球毛細(xì)血管損傷
發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝加快可能加重腎小球基底膜機(jī)械屏障損傷，紅細(xì)胞通過受損濾過膜進(jìn)入尿液。患兒除血尿外可能出現(xiàn)尿中泡沫增多，部分伴有踝部水腫。臨床常用百令膠囊保護(hù)腎功能，聯(lián)合纈沙坦分散片降低腎小球內(nèi)壓，嚴(yán)重者需用環(huán)磷酰胺注射液控制進(jìn)展。家長應(yīng)限制患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，保持每日飲水量1500-2000毫升。
3、扁桃體病灶激活
慢性扁桃體炎作為IgA腎病常見病灶，發(fā)熱時(shí)扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素入血可激活異常IgA1分子糖基化。患兒常有反復(fù)咽部不適史，血尿發(fā)作時(shí)可見扁桃體Ⅱ-Ⅲ度腫大。治療需聯(lián)合使用銀黃含片局部消炎，配合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫，頑固病例建議耳鼻喉科會(huì)診評(píng)估扁桃體切除指征。家長需用生理鹽水為患兒每日漱口3次。
4、脫水導(dǎo)致尿液濃縮
發(fā)熱伴隨體液丟失可能引起尿液濃縮，使原本存在的鏡下血尿顯現(xiàn)為肉眼血尿?；純嚎沙霈F(xiàn)口唇干燥、尿量減少等脫水表現(xiàn)，尿檢顯示紅細(xì)胞形態(tài)多為正常均一型。處理需及時(shí)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ糾正脫水，配合金水寶膠囊改善腎小管重吸收功能。家長應(yīng)每4小時(shí)測量患兒尿量，維持每日尿量超過1000毫升。
5、藥物性腎損傷
發(fā)熱時(shí)不當(dāng)使用非甾體抗炎藥可能加重腎臟缺血，誘發(fā)血尿加重。患兒多有退熱藥過量服用史，可伴腎區(qū)叩擊痛及血清肌酐升高。治療需停用腎毒性藥物，采用腎炎康復(fù)片修復(fù)腎組織，嚴(yán)重時(shí)需用注射用環(huán)孢素調(diào)節(jié)免疫。家長須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行給予布洛芬混懸液等退熱藥物。
兒童IgA腎病發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日蛋白攝入0.8-1g/kg），優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。急性期限制高鉀食物如香蕉、橙子攝入，恢復(fù)期可逐步增加新鮮蔬菜水果。建議每月復(fù)查尿常規(guī)和尿蛋白定量，避免接種活疫苗，冬季注意預(yù)防呼吸道感染。持續(xù)血尿超過1周或出現(xiàn)少尿、浮腫需立即住院治療。
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