多處肋骨骨折導致呼吸衰竭通常與胸廓穩(wěn)定性破壞、肺組織損傷、疼痛抑制呼吸等因素有關。嚴重時可因通氣功能障礙、血氣交換異常、繼發(fā)感染等機制引發(fā)呼吸衰竭。
胸廓穩(wěn)定性破壞是多處肋骨骨折引發(fā)呼吸衰竭的核心原因。當三根或以上肋骨發(fā)生兩處以上骨折時，可形成連枷胸，導致反常呼吸運動。吸氣時骨折區(qū)胸壁內陷，呼氣時外凸，與正常呼吸運動相反。這種矛盾運動使潮氣量減少，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，最終發(fā)展為二型呼吸衰竭。同時骨折斷端可能刺傷胸膜或肺實質，造成氣胸或血胸，進一步壓縮肺組織。疼痛導致的呼吸表淺化會加重通氣不足，患者常因懼怕疼痛而不敢深呼吸，致使咳嗽排痰能力下降。痰液滯留可能阻塞小氣道，增加肺部感染概率。感染會引發(fā)炎癥反應，導致肺泡毛細血管膜損傷，出現(xiàn)低氧血癥型呼吸衰竭。
少數(shù)情況下，嚴重創(chuàng)傷可能直接損傷氣管或主支氣管，造成氣道梗阻性呼吸衰竭。高位多發(fā)性肋骨骨折可能伴隨膈肌功能障礙，影響腹式呼吸代償。合并脊柱損傷時，呼吸肌神經支配異常也會加劇通氣障礙。老年患者或原有慢性肺部疾病者，因肺功能儲備不足，更易在肋骨骨折后出現(xiàn)失代償性呼吸衰竭。部分病例可能因脂肪栓塞綜合征導致急性呼吸窘迫，這種特殊病理過程常發(fā)生在骨折后24-72小時，表現(xiàn)為進行性低氧血癥和意識障礙。
對于多處肋骨骨折患者，應持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣分析，必要時給予機械通氣支持。控制疼痛可采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括肋間神經阻滯和患者自控鎮(zhèn)痛。鼓勵患者在疼痛可耐受范圍內進行深呼吸訓練，使用胸帶固定時需注意避免過度限制胸廓擴張。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多等感染征象時需及時進行痰培養(yǎng)并給予抗生素治療。建議保持半臥位以利呼吸，避免使用鎮(zhèn)靜藥物抑制呼吸中樞，營養(yǎng)支持應保證足夠蛋白質攝入促進骨折愈合。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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