肝區(qū)疼痛對(duì)于很多肝病病人來說像惡魔一般,出現(xiàn)便會(huì)帶來惡運(yùn)。很多肝病患者認(rèn)為只要肝區(qū)疼痛就是肝癌的表現(xiàn),但右脅骨下痛是肝癌嗎?
并非所有肝區(qū)痛都是肝病發(fā)作或者患有肝癌,當(dāng)患者肝區(qū)痛時(shí),醫(yī)生一般依次考慮到如下疾病,即從最常見到少見病的基本原則入手。
1、膽道疾?。鹤畛R?/p>
包括膽石癥、膽囊炎等。因?yàn)?0%的慢性肝病患者都合并膽道疾病,因此肝區(qū)疼痛宅最常見。
而且由于其解剖位置緊貼于肝,自然常有“肝區(qū)痛”。比較明顯的膽囊炎疼痛部位多固定、局限,呈鈍痛或絞痛發(fā)作,B超多能診斷,即B超提示膽囊炎性變,但輕度膽囊炎只有輕微癥狀,稍有不適,B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變,沒有臨床癥狀。
2、胃炎:多見
慢性肝病患者常合并胃炎占總比例的70%左右,有時(shí)也反映在肝區(qū)或者右季肋區(qū)不適,除疼痛感覺外,常伴飽脹不適和暖氣感。
3、右下胸肋緣疾?。憾嘁?/p>
多見于肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點(diǎn),典型的有肋軟骨隆起,咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇,如果在體檢時(shí)不被疏忽,是不應(yīng)遺漏的。當(dāng)然,肝功能及肝臟B超均正常。
4、腹直肌右上段勞損:多見
常見于駕駛員和伏案工作者等,因其腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛,且彎腰時(shí)更為明顯,與內(nèi)臟痛完全不同。
5、右側(cè)膈胸膜病變:少見
肝硬化腹水患者常合并胸膜炎,一般為結(jié)核或非結(jié)核的炎癥黏連。
病史中可以表達(dá),胸片可示病變跡象,肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種黏連所致“肝區(qū)痛”,多為隱痛或鈍痛。
6、肝細(xì)胞肝癌:少見
早期肝細(xì)胞肝癌由于位于肝臟內(nèi),并沒有任何臨床表現(xiàn),也不會(huì)誘發(fā)肝區(qū)疼痛。
只有中晚期肝癌由于體積較大,觸及肝臟被膜后才會(huì)疼痛。腫瘤位于接近肝包膜部位的話,在腫瘤較小時(shí),肝區(qū)疼痛也多比較輕微或不出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,隨著腫瘤的長大,肝區(qū)疼痛越來越劇烈,后期往往疼痛難忍,而且持續(xù)時(shí)間較長。B超很容易鑒別。
彩超是鑒別診斷肝區(qū)疼痛最簡單的方法,有利于鑒別膽囊炎、膽結(jié)石血管瘤等,對(duì)肝癌診斷也不錯(cuò)。做肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原檢測(cè)便宜、有效,也有利于鑒別有無腫瘤和肝炎的發(fā)生。
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