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肝癌手術(shù)適應(yīng)癥有哪些

患者：男，35歲

病情描述:
我查出得了肝癌就想馬上去醫(yī)院做手術(shù)，希望能快點(diǎn)好，那做手術(shù)有什么適應(yīng)癥？

共1個(gè)回答

咸國哲主任醫(yī)師去掛號(hào): 山東省立醫(yī)院 三甲 肝膽外科

肝癌手術(shù)適應(yīng)癥主要有腫瘤局限在肝臟、肝功能良好、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者全身狀況可耐受手術(shù)、腫瘤未侵犯主要血管或膽管等。肝癌手術(shù)條件的評估需結(jié)合影像學(xué)檢查、肝功能儲(chǔ)備及患者整體健康狀況綜合判斷。

1、腫瘤局限在肝臟

手術(shù)適用于腫瘤局限于單一肝葉或段，未突破肝包膜的情況。通過CT或MRI確認(rèn)腫瘤邊界清晰，與周圍組織分界明確，可實(shí)現(xiàn)R0切除（顯微鏡下無殘留）。對于多發(fā)性肝癌，若病灶集中在可切除范圍內(nèi)，仍可能考慮手術(shù)。術(shù)前需評估剩余肝體積，確保術(shù)后肝功能代償能力。

2、肝功能良好

Child-Pugh分級A級或部分B級患者適合手術(shù)，要求血清白蛋白超過35g/L，膽紅素低于34μmol/L，無頑固性腹水或肝性腦病。吲哚菁綠15分鐘滯留率（ICG R15）小于10%-15%提示肝臟儲(chǔ)備功能良好。合并肝硬化者需保留40%以上功能性肝體積，非肝硬化者需保留30%以上。

3、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

通過PET-CT或增強(qiáng)CT排除肺、骨、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出肝十二指腸韌帶者通常禁忌手術(shù)。對于可切除的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，聯(lián)合局部消融治療可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。門靜脈癌栓未超過二級分支時(shí)，可考慮聯(lián)合取栓術(shù)。

4、全身狀況可耐受

患者心肺功能需達(dá)到ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，無嚴(yán)重冠心病或慢性阻塞性肺疾病。血小板計(jì)數(shù)超過50×10?/L，凝血酶原時(shí)間延長不超過3秒。年齡并非絕對禁忌，但70歲以上患者需更嚴(yán)格評估。營養(yǎng)狀態(tài)良好，BMI超過18.5，血清前白蛋白超過150mg/L。

5、血管膽管未受侵

腫瘤未侵犯肝靜脈主干、門靜脈左右支或肝動(dòng)脈主干。下腔靜脈受侵范圍小于周徑50%時(shí)可考慮聯(lián)合血管重建。肝門部膽管受侵但未達(dá)二級分支以上，可聯(lián)合膽管切除吻合術(shù)。術(shù)前三維重建技術(shù)可精確評估血管受累情況。

肝癌術(shù)后需定期監(jiān)測甲胎蛋白和異常凝血酶原，每3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。避免酒精及霉變食物，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)行有氧訓(xùn)練改善心肺功能。出現(xiàn)不明原因體重下降、右上腹疼痛或黃疸需及時(shí)復(fù)診。

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