肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石概述：
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肝結(jié)石跟乙肝有關(guān)嗎
肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般和乙肝是沒有什么關(guān)系的，因?yàn)橐腋问歉闻K的血液的病毒性的感染，跟肝結(jié)石是完全兩種不同的疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石，有可能是因?yàn)槟懩医Y(jié)石或者是膽總管的結(jié)石到了肝內(nèi)膽管，所以出現(xiàn)了肝內(nèi)膽管結(jié)石。一般情況下，肝內(nèi)膽管結(jié)石定期復(fù)查就行了，如果沒有什么特別的癥狀，沒有膽管的炎癥、上腹部的疼痛、脅肋部疼痛的話，一般不用特別關(guān)注它。14069次播放 2021-05-28
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肝內(nèi)占位性病變是什么病
肝內(nèi)占位性病變，從字面上理解是肝內(nèi)有一個(gè)占位。占位是醫(yī)學(xué)上對(duì)所有良性惡性疾病的一個(gè)統(tǒng)稱。具體是良性惡性，還要通過一些細(xì)致的檢查來鑒別。所以無法通過肝內(nèi)占位性病變來判斷良性還是惡性的，嚴(yán)重還是不嚴(yán)重。例如，肝囊腫有時(shí)候在表現(xiàn)不典型的時(shí)候也統(tǒng)稱為肝內(nèi)占位性病變，而肝臟的惡性腫瘤也叫肝內(nèi)占位性病變。所以占位性病變是在疾病沒有完全被確定時(shí)候的一個(gè)統(tǒng)稱，他并不代表明確診斷了。我們還要通過你的病史、合并癥狀、臨床表現(xiàn)來綜合做鑒別。最主要的鑒別是靠是靠影像學(xué)，如增強(qiáng)CT或核磁來判斷占位性病變的血供狀況來鑒別良惡性。其實(shí)最主要是鑒別肝癌和其他良性疾病，如果是良性，就可以進(jìn)一步的有條不紊的去查，如果是惡性的，多半是需要外科手術(shù)處理。我們也要根據(jù)這種惡性累積的范圍程度來判斷是否需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。65239次播放 2020-01-14
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肝內(nèi)外膽管結(jié)石怎么辦
肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床處理上非常棘手的一類疾病，我們常見的膽內(nèi)結(jié)石比較好辦，因?yàn)榻Y(jié)石就在膽囊里面，我們把膽囊連同石頭一塊拿走就結(jié)束了，但是如果是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，不光膽囊里面有，也有可能在肝內(nèi)膽管和肝外膽管里有。肝外膽管相對(duì)來說好處理一些，我們把膽管打開，把里面的石頭取出來，也可以解決了，但是如果在肝內(nèi)膽管有結(jié)石就比較棘了。我們知道肝內(nèi)膽管像樹枝一樣，不斷的分級(jí)分支的，越往遠(yuǎn)端膽管越細(xì)，那所以越往遠(yuǎn)端的石頭，有時(shí)候越難觸及，越不好把它取出，有時(shí)候因?yàn)槟懝芙Y(jié)石造成的梗阻，引起的那一葉所支配的肝葉萎縮和功能失衡，所以在手術(shù)處理上，有時(shí)候不光只是把結(jié)石取出來那么簡單，我們甚至要聯(lián)合切除這一部分膽管所支配的這個(gè)肝臟來達(dá)到徹底根治結(jié)石的目的，所以治療上因?yàn)榻Y(jié)石的這個(gè)位置累及的肝段的范圍，以及這種是否合并有肝硬化、肝功能的情況等等這些多種因素，決定了這個(gè)疾病絕非是那么容易處理的。要給他不斷的分型、分級(jí)、分程度來選擇針對(duì)不同的類型、累及的范圍、嚴(yán)重程度，以及患者的全身狀況來綜合判斷，選出最佳治療方法。58505次播放 2020-01-14
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肝內(nèi)占位病變是哪種病
肝內(nèi)占位性病變其實(shí)從字面上理解，就是肝內(nèi)有一個(gè)占位，占位這是一個(gè)醫(yī)學(xué)上對(duì)所有良性惡性疾病的一個(gè)統(tǒng)稱。代表有一個(gè)東西，具體是良性惡性，我們不光只通過稱謂來建立，我們要通過一些細(xì)致的檢查來鑒別。所以無法通過肝內(nèi)占位性病變，就能判斷你這個(gè)病是良性還是惡性的，嚴(yán)重還是不嚴(yán)重。打個(gè)比方來說，你可能只是一個(gè)肝囊腫，有時(shí)候在表現(xiàn)不典型的時(shí)候，它也統(tǒng)稱為肝內(nèi)占位性病變。有時(shí)候是一個(gè)肝臟的惡性腫瘤，比如說是肝癌，也叫肝內(nèi)占位性病變。所以占位性病變是一個(gè)，在疾病沒有完全被確定時(shí)候的一個(gè)統(tǒng)稱，它并不代表你就已經(jīng)是診斷明確的。我們更多的還要通過你的病史，比如說你發(fā)現(xiàn)了多長時(shí)間了，有沒有一些合并癥狀，有沒有一些臨床表現(xiàn)，比如說囊腫大了可能有脹，疼痛，有些比如說有肝膿腫，它有感染癥狀等等這些來綜合做鑒別。最主要的鑒別是靠什么，是靠影像學(xué)，我們往往需要做一些這種，增強(qiáng)的CT或者核磁，來判斷占位性病變的那種血供狀況，來鑒別良性還是惡性。主要的鑒別其實(shí)就是，鑒別肝癌和其它的一些良性疾病，如果占位性病變是良性的，你可以放一百心，可以進(jìn)一步的有條不紊的去查。如果是惡性的，多半是需要進(jìn)一步的外科手術(shù)的處理了，我們也要根據(jù)這種惡性累積的范圍程度，來判斷是否需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。語音時(shí)長 01:5355011次收聽 2020-03-18 -
肝內(nèi)外膽管結(jié)石怎么治療
如果有肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管像樹枝一樣，不斷的分級(jí)分支的，越往遠(yuǎn)端膽管越細(xì)。所以越往遠(yuǎn)端的石頭，有時(shí)候越難觸及，越不好把它取出來。有時(shí)候因?yàn)槟懝艿氖^造成的梗阻，引起的那一葉所支配的肝葉的萎縮，引起肝臟功能的失衡。在手術(shù)處理上，有時(shí)候不光只是把結(jié)石取出來，還要聯(lián)合切除這一部分膽管，所支配的這個(gè)肝臟，一塊來達(dá)到徹底根治結(jié)石的這個(gè)目的。肝內(nèi)外膽管結(jié)石，是臨床處理上非常棘手的一類疾病，因?yàn)榻Y(jié)石就在膽囊里面，把膽囊連同石頭一塊拿走就結(jié)束了。但是如果叫肝內(nèi)外膽管結(jié)石，代表不光膽囊里面有，那有可能有肝內(nèi)的膽管有和肝外膽管有。肝外膽管有，也相對(duì)來說好處理一些，把膽管打開，把里面的石頭取出來，也可以處理了。治療上因?yàn)榻Y(jié)石的這個(gè)位置，累積的肝段的范圍，以及這種是否合并有肝硬化，肝功能的儲(chǔ)備情況等，要給它不斷的分型，分級(jí)，分程度，來選擇對(duì)針對(duì)不同的這個(gè)類型，累及的范圍嚴(yán)重程度，以及患者的全身的一般狀況來綜合判斷，選出最佳的一個(gè)治療方法。語音時(shí)長 01:4954874次收聽 2020-03-18
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左肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎
回答：左肝內(nèi)膽管結(jié)石是否嚴(yán)重需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥判斷，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可有效控制病情。
1、無癥狀小結(jié)石：
結(jié)石直徑小于5毫米且無膽管梗阻時(shí)，通常無須特殊治療，定期復(fù)查超聲監(jiān)測即可，日常需低脂飲食并避免飲酒。
2、合并膽管炎：
結(jié)石引發(fā)膽管感染可能出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、右上腹痛，需使用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素控制感染，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
3、膽管梗阻：
結(jié)石導(dǎo)致膽汁淤積可能引起肝功能異常，需通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石或膽管支架置入，嚴(yán)重者需肝部分切除術(shù)。
4、繼發(fā)肝硬化：
長期未治療的膽管結(jié)石可能誘發(fā)膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為腹水、門脈高壓，需肝移植評(píng)估。
建議患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，急性發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免進(jìn)食高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟。
咸國哲 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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得了肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么辦
回答：肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、寄生蟲感染、遺傳代謝異常等原因引起。
1、藥物溶石：
熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解，頭孢曲松鈉用于合并細(xì)菌感染，消炎利膽片幫助緩解膽絞痛。適用于結(jié)石較小且無膽管狹窄者。
2、內(nèi)鏡取石：
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能直接取出結(jié)石，同時(shí)放置支架解除梗阻。需配合使用左氧氟沙星預(yù)防感染，適用于肝外膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
3、手術(shù)切除：
肝部分切除術(shù)適用于局限肝段結(jié)石伴肝萎縮，膽管空腸吻合術(shù)解決膽管狹窄問題。術(shù)后需使用谷胱甘肽保護(hù)肝功能，維生素K1改善凝血功能。
4、中醫(yī)調(diào)理：
大柴胡湯加減方疏肝利膽，金錢草顆粒促進(jìn)膽汁排泄。配合耳穴壓豆調(diào)節(jié)肝膽功能，適用于結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防。
日常需保持低脂飲食，規(guī)律進(jìn)食早餐，避免過度勞累，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
咸國哲 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 -
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷依據(jù)是什么
回答：肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷依據(jù)主要有影像學(xué)檢查、血液生化檢查、臨床表現(xiàn)、病史采集。
1、影像學(xué)檢查
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，CT或MRCP能清晰顯示結(jié)石位置、數(shù)量及膽管擴(kuò)張程度，是確診的核心依據(jù)。
2、血液生化檢查
堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高提示膽汁淤積，合并感染時(shí)白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白增高，輔助判斷病情嚴(yán)重程度。
3、臨床表現(xiàn)
反復(fù)右上腹隱痛、黃疸或發(fā)熱寒戰(zhàn)等膽管炎癥狀，結(jié)合體征如肝區(qū)叩擊痛，可支持診斷。
4、病史采集
既往膽道感染史、寄生蟲接觸史或膽道手術(shù)史等，均為重要參考因素。
確診后需限制高脂飲食，避免酒精攝入，定期復(fù)查肝功能與影像學(xué)評(píng)估結(jié)石變化。
石軍 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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