肝總管結(jié)石可能出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。肝總管結(jié)石主要由膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素引起,通常需要結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
肝總管結(jié)石阻塞膽管時(shí),膽汁排出受阻會(huì)導(dǎo)致膽道壓力升高,引發(fā)陣發(fā)性或持續(xù)性右上腹絞痛。疼痛可能向右肩背部放射,進(jìn)食油膩食物后加重?;颊呖赡馨橛懈共棵洕M感,嚴(yán)重時(shí)疼痛難以忍受。這種情況需通過超聲或CT檢查明確結(jié)石位置,必要時(shí)行內(nèi)鏡取石或手術(shù)治療。
結(jié)石完全阻塞肝總管時(shí),膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道而反流入血,導(dǎo)致皮膚、鞏膜黃染。黃疸可能伴隨尿液顏色加深呈濃茶色,糞便顏色變淺呈陶土色。血液檢查可見膽紅素水平升高。黃疸持續(xù)存在可能引發(fā)肝功能損害,需及時(shí)解除膽道梗阻。
結(jié)石合并膽道感染時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫超過38.5度。發(fā)熱多因大腸桿菌等細(xì)菌逆行感染引起急性膽管炎,血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。嚴(yán)重感染可能發(fā)展為膿毒血癥,需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制感染。
膽道梗阻刺激內(nèi)臟神經(jīng)反射會(huì)引起惡心嘔吐,嘔吐物中可能含有膽汁。癥狀在進(jìn)食后尤為明顯,長(zhǎng)期嘔吐可引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂??勺襻t(yī)囑使用鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐,同時(shí)需禁食并靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
血液中蓄積的膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢會(huì)導(dǎo)致全身頑固性瘙癢,夜間尤為明顯。瘙癢多出現(xiàn)在手掌、足底等部位,抓撓后可能出現(xiàn)皮膚抓痕或繼發(fā)感染??赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀,根本治療需通過膽道引流降低血膽汁酸濃度。
肝總管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食,避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟攝入。急性發(fā)作期需禁食減輕膽道負(fù)擔(dān),緩解期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如清蒸魚、豆腐等。每日飲水2000毫升以上有助于膽汁稀釋,規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或黃疸加重,應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行膽道造影等檢查。
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